探讨血必净联合胸腺五肽治疗ICU 重症肺炎患者的临床疗效观察

王宝

（徐州市贾汪区人民医院ICU，江苏 徐州 221011）

0 引言

重症肺炎病情严重，起病急促，若不能够及时进行抢救可能危及患者的生命。重症肺炎临床上主要是通过祛痰、抗感染、营养支持等治疗手段，长期应用抗菌药物，可能会导致患者出现较多的不良反应，相关研究表明[1]，血必净具有广谱抗菌作用，联合应用能够获得良好的效果。胸腺五肽主要由精氨酸、赖氨酸、天门冬氨酸、酪氨酸及缬氨酸等组成，能提高机体免疫，增强疾病对抗能力。但是，血必净联合胸腺五肽治疗ICU重症肺炎患者的临床疗效观察研究较少[2]。因此，本文以ICU重症肺炎患者作为对象开展研究，探讨血必净联合胸腺五肽治疗ICU重症肺炎患者的临床疗效观察，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料。选择2018年1月至2019年12月ICU重症肺炎患者70例，随机分为对照组和观察组。对照组35例，男18例，女17例，年龄（55-82）岁，平均（72.32±3.18）岁；观察组45例，男21例，女14例，年龄（57-81）岁，平均（72.29±3.21）岁。本课题均得到医院伦理委员会批准，患者及家属均签署同意书，两组一般资料无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入、排除标准。纳入标准：①所有患者均符合重症肺炎诊断标准，且所有患者均入住ICU；②均经X线、CT检查确诊，表现为干咳、口唇紫绀、呼吸急促等[3-5]；③均具有血必净/胸腺五肽治疗适应证，且患者均可耐受[6-7]。排除标准：①合并有伤口感染、泌尿系感染或其他感染性疾病者；②合并内分泌紊乱、严重神经系统障碍和血液系统疾病者[8]；③合并严重肺部恶性肿瘤或合并心、肝、肾、等重要脏器功能障碍者[9]。

1.3 方法。两组患者入院后均给予常规的治疗，例如，给予维持患者水电解质平衡治疗，进行机械通气和营养支持治疗等，根据细菌病原学检查合理使用抗生素抗感染治疗。对照组：给予血必净治疗[2]。取50 mL的血必净（生产厂家：天津红日药业股份有限公司，国药准字：Z20040033）以及50 mL的生理盐水，在30-45 min内进行静脉滴注，每天2次，7 d为一个疗程。观察组：在对照组基础上联合胸腺五肽治疗。每次取1 mg的胸腺五肽（生产厂家：扬子江国药股份有限公司，国药准字：H20073715），进行肌肉注射，每天进行1次。

1.4 观察指标。①生化指标。记录两组患者体温变化，白细胞（WΒC）、C-反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）以及临床患者肺炎评分（CPIS）情况[10]。②T淋巴细胞百分比。取上述分离的血清标本，采用流式细胞仪完成患者采用流式细胞仪完成患者CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平测定。

1.5 统计学分析。采用SPSS 18.0软件处理，计数资料行χ2检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（±s）表示，P＜0.05差异有统计学意义。

表1 两组各项指标比较（±s）

表1 两组各项指标比较（±s）

组别 例数 体温（℃） WBC（⋆109/L） CRP（mg/L） CPIS（分） PCT（ng/mL）观察组 35 36.49±0.47 7.82±3.29 32.34±16.18 1.68±1.58 0.11±0.07对照组 35 37.98±1.02 9.61±5.43 44.13±17.25 3.59±1.65 0.41±0.11 t-4.685 4.351 6.285 4.786 6.392 P-0.012 0.016 0.005 0.011 0.000

表2 两组T淋巴细胞百分比比较（±s）

表2 两组T淋巴细胞百分比比较（±s）

注：与对照组比较，aP＜0.05；与治疗前比较bP＜0.05。

组别 CD3+（%） CD4+（%） CD8+（%） CD4+/CD8+观察组（n=35） 治疗前 53.25±2.59 27.93±3.51 24.69±3.24 1.58±1.21治疗后7d 65.31±3.51ab 34.69±4.09ab 20.41±3.12ab 2.08±0.17ab对照组（n=35） 治疗前 53.26±2.60 27.95±3.54 24.70±3.27 1.56±1.20治疗后7d 59.43±3.12b 30.22±3.71b 23.21±3.21b 1.86±0.48b

2 结果

2.1 两组各项指标比较。观察组治疗后体温、白细胞、C反应蛋白、降钙素原、肺炎评分，均低于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组T淋巴细胞百分比比较。两组治疗前T淋巴细胞百分比无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后7 d CD3+、CD4+、CD4+/CD8+百分比，高于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后7 d CD8+百分比，低于对照组（P＜0.05），见表2。

3 讨论

重症肺炎是重症监护病房内常见的危重呼吸道疾病，若不及时进行治疗，可能会导致患者出现呼吸衰竭，甚至是多器官功能障碍综合征，对患者的生命安全造成威胁。及时、有效的治疗，能够减少死亡。临床上针对重症肺炎患者的治疗方法较多，但由于抗菌药物长期使用以及抗菌药物的乱用，使得重症肺炎患者治疗难以顺利进行。近年来，血必净联合胸腺五肽治疗在ICU重症肺炎患者中得到应用，且效果理想。本研究中，观察组治疗后体温、白细胞、C反应蛋白、降钙素原、肺炎评分，均低于对照组（P＜0.05），说明血必净联合胸腺五肽治疗能够降低患者的体温以及白细胞、C-反应蛋白和肺炎评分，利于患者恢复。重症肺炎主要是病原微生物等其他因素，侵袭肺组织，导致NK细胞、中性粒细胞、巨噬细胞等，在呼吸道粘膜内聚集，炎症细胞受到细菌脂多糖等刺激，大量释放炎性因子，包括白细胞、肿瘤坏死因子-a等，进而造成肺毛细血管充血及肺泡内纤维蛋白渗出，或者肺间质出现弥漫性炎症反应，发生实质变化，分泌物滞留，导致肺泡通气障碍，使得患者呼吸困难。血必净以古方为参考依据，并结合内毒素、细菌以及临床上的治疗理论，多方的指导下给予患者注射治疗的一种方法。其主要的成分包括红花、川穹、丹参、当归，具有活血化瘀的功效，能发挥炎症介质保护作用。本研究中，观察组治疗后7 d CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比值，高于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后7 d CD8+比值，低于对照组（P＜0.05）。血必净对热源起到抑制作用，能够阻止它无限的释放，从而降低患者内毒素的水平，与胸腺五肽联合应用时，能增强血必净药效，快速控制患者的体温。同时，血必净能够抑制炎性因子的释放，改善患者机体的微循坏，调节免疫功能，减少炎性渗出并抑制血小板黏附和聚集，从而达到改善患者凝血功能障碍的目的。胸腺五肽主要由精氨酸、赖氨酸、天门冬氨酸、酪氨酸及缬氨酸等组成，能改善机体免疫水平，诱导T细胞分化。同时，药物能与成熟外周血T细胞的特异性受体结合，能提高胞内cAMP水平，诱发一系列胞内反应。现代药理结果表明：胸腺五肽能增强巨噬细胞的吞噬功能，增加多形核嗜中性白细胞酶和吞噬功能，增强机体免疫功能。临床上，将血必净联合胸腺五肽治疗ICU重症肺炎患者中能发挥两种药物优势，达到优势互补，能促进患者恢复。综上所述，血必净联合胸腺五肽治疗ICU重症肺炎患者的临床疗效显著，能够有效的改善患者的各项临床指标，有利于患者恢复，值得推广应用。