快速康复外科理念在肝癌切除术围手术期护理中的应用价值

庞春华

（广西医科大学附属肿瘤医院，广西 南宁 530021）

0 引言

肝癌作为我国目前较为常见的恶性肿瘤之一，死亡率仅在食管癌和胃癌之后。临床治疗以手术为主，手术是治疗肝癌的首选，也是最有效的方法。手术期间做好患者的护理工作对提升其手术疗效、促进其术后恢复意义重大。快速康复外科理念是对根据循证医学依据，对患者实施围术期护理，通过优化围术期护理措施，有效降低生理、心理创伤，促进其快速康复[1-2]。其内容主要包含术前健康宣教，术中精准操作以及减轻术后应激反应与疼痛，并在实施过程中结合患者病情及身体状况制定合适治疗方法。本次研究中，给予观察组快速康复外科理念围手术期护理，取得了良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。随机抽取920例行肝癌切除术患者，抽取时间范围在2017年1月1日至2018年12月31日，按照随机数表法分为观察组、对照组，每组460例。观察组男260例，女200例，年龄30-69岁，平均（50.25±3.11）岁，其中肿瘤直径在2-5 cm的有69例、6-8 cm的有345例、9-10 cm有46例；对照组男270例，女190例，年龄30-70岁，平均（50.19±3.33）岁，其中肿瘤直径在2-5 cm的有70例、6-8 cm的有325例、9-10 cm有65例，两组一般资料比较无意义（P＞0.05），有一定的可比性。纳入标准：均符合肝癌诊断标准[3]，且经病理学证实者；均自愿参与且知情同意；年龄18-75岁，性别不限；拟行腹腔镜肝切除、开腹肝切除术限期手术治疗者。排除标准：急诊手术患者；合并严重心、脑、肺疾病或精神障碍者；肝切除联合其他脏器切除者；术中出血量＞800 mL者；术中行胆道重建者。

1.2 方法

1.2.1 手术方法：所有患者均于本院开展全麻腹腔镜下肝癌切除术，维持术中气腹压在12-14 mmHg，结束手术创面放置引流管，术后常规开展止血、补液、抗感染以及护肝等治疗。

1.2.2 护理方法：对照组：实施常规围术期护理，具体为：术前备皮、皮试，常规行肠道准备；嘱术后进行床上翻身及适当肢体活动，术后肛门排气或排便后方可经口进食，从少量全流饮食逐步过渡到正常饮食；出院时予常规出院后护理指导。观察组：给予快速康复外科理念围手术期护理，具体为：①入院当天：患者入院当天，责任护士积极与其及家属进行沟通，介绍住院环境，讲解相关管理制度，同时进行入科宣教。同时完善各项评估，对风险较高者，与医生沟通制定预防方案。②术前：主管医生评估进入护理路径，对患者重要器官功能进行评估，合理控制术前血压、血糖，做好基础肝病治疗工作。同时给予心理干预，耐性倾听患者主诉，沟通中，通过肢体动作、面部表情等评估其心理状态，给予针对性心理干预，鼓励其表达自身感受，适当讲解成功案例，消除负性情绪，提升依从性。进行肝脏可切除性评估，给予急、慢性肝损害处理，开展适应性训练，包含呼吸、咳嗽以及早期功能训练等。③术前1天：责任护士实施健康宣教，同时视频以及宣传手册等方式，提升患者及其家属认知度，告知禁食8小时，禁饮4小时。术前1天给予乳果糖100 mL，分次口服，促使宿便排除。④术中：预防性给予抗生素，做好低体温预防工作，密切检测各项生命体征，根据实际情况，酌情放置腹腔引流管。⑤术后：实施风险评估，对无前列腺疾病者，术后第一天即可拔出尿管，联合使用镇痛药及PCA，做好恶心呕吐预防工作，检测血糖，及时发现是否存在胰岛素抵抗。麻醉清醒后，即可鼓励患者床上活动。做好疼痛评估，逐步恢复饮食，适当鼓励其下床活动，同时循序渐进增加活动量，准确记录出入量，合理调整输液量，给予并发症观察以及处理，如无腹腔感染、胆漏等情况下，早期拔出引流管。

1.3 观察指标。记录两组术后情况，包含腹腔引流管拔出时间、术后下床活动时间、肛门排气时间、排便时间、住院时间、住院费用等，实施对比。记录两组术后并发症，包含：恶心呕吐、腹胀、排便困难、肺部感染、胆漏等，比较两组发生术后并发症的人数占比。

1.4 统计学分析。采用 SPSS 23.0 软件进行统计分析。无序分类资料采用均数±标准差（±s）表示，数值变量资料均采用百分数表示，采用方差分析、t检验进行组间比较。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后情况比较。观察组术后各项恢复时间均短于对照组，且住院费用低于对照组（P＜0.05），详见表1。

2.2 两组并发症情况比较。观察组并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05），详见表2。

表1 两组术后情况比较（±s）

表1 两组术后情况比较（±s）

组别 例数 腹腔引流管拔出时间（d）术后下床活动时间（d） 肛门排气时间（d） 排便时间（d） 住院时间（d） 住院费用（万元）观察组 460 2.12±1.02 1.66±0.25 2.25±1.32 3.11±0.62 7.05±0.62 3.11±0.25对照组 460 4.45±1.25 3.52±1.25 3.25±1.22 4.01±0.25 8.22±0.36 4.05±0.61 t - 30.975 31.294 11.932 28.875 35.001 30.582 P - 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 两组并发症情况比较[n（%）]

3 讨论

肝癌是我国高发，危害性极大的恶性肿瘤，患者早期无特异性症状，随病情发展，可逐渐出现明显症状，此时多处于中晚期。由于肝脏的血液运行丰富，手术后出血较多，导致并发症发生率较高，是外科领域较为头痛的问题[4-5]。

行肝癌切除术患者术后常存在多种负面效应，负面情绪会增加其手术风险，禁食、手术应激以及术后疼痛等因素会使患者并发症增多，影响其康复。治疗期间配合有效护理干预，是降低手术风险，确保疗效的关键。围术期护理是临床常用护理模式，将快速康复外科理念加入其中，可加快患者康复，缩短其住院时间，降低并发症发生率，提高疗效[6]。快速康复外科属于近年来围术期重要处理手段，其通过在围术期开展有循证依据的优化措施，能对患者术后康复起到良好促进作用。经术前健康宣教、环境介绍，消除陌生感，建立良好护患关系，同时准确掌握患者基本信息，明确其身体状况，以便预防性干预措施的制定[7]。通过术中预见性给予抗生素、低体温护理等，降低术中并发症发生率，确保手术顺利进行。术后根据各项评估结果，制定早期康复方案，鼓励患者早期进食、运动，促进机体功能恢复，进而缩短住院时间。本次研究结果显示，观察组术后各项恢复时间均短于对照组，且住院费用低于对照组，并发症发生率显著低于对照组，证实快速康复外科理念在肝癌切除术围手术期护理中可有效促进患者康复，降低并发症发生率。但本次研究中仍存在一定的不足之处，例如选取的样本量较少，同时研究时间较短，还需在未来积极开展多中心、前瞻性研究，以充分证实本文结论。综上所述，快速康复外科理念在肝癌切除术围手术期护理中的应用价值显著，可促进患者康复，减少住院费用，还可降低并发症发生率，值得推广。