青海省医疗废物安全处置设施建设情况分析

徐燕

(青海省生态环境厅，青海 西宁 810000)

2020年初，新冠疫情在我国全面爆发，全国31个省陆续启动了突发公共卫生事件一级响应。在疫情防控一线医护人员、防疫工作人员面临巨大挑战的同时，携带大量病毒的医疗废弃物、病区的生活垃圾等医疗废物的集中收集和安全处置问题也逐渐凸显。根据青海省医疗废物安全处置情况，研究探讨处置设施现有能力、缺口及新建设施的工艺设备选型。

1 医疗废物产生情况

医疗废物是医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废弃物[1]。疫情防控期间，疑似及确诊病人入院产生的生活垃圾；从疫区抵达的航班等交通工具运输途中收集的生活垃圾；集中回收的口罩等防护用品也按照医疗废物进行管理和处置。由于具有感染性、毒性等危险特性，医疗废物收集、运送、贮存、处置环节管理不到位，都可能直接引起从业人员的感染，造成疫情的二次传播和扩散，确诊病人诊疗期间生活垃圾的大量堆积，可能造成更大的传染风险。截至2017年底，全省医疗卫生机构批准床位数36 618个[2]，按照每床位日产医疗废物0.43kg计[3]，日产医疗废物约15.75t，年产量约5 747.2t，各市州具体产生医疗废物情况见表1。疫情期间，2020年1月20日～4月28日共100d内，全省实际共产生医疗废物1 418.61t，平均约14.2t/d。

表1 青海省医疗废物产生情况统计表

2 医疗废物处置设施情况

截至2020年4月底，青海省共建有医疗废物处置中心9座，分布于8个市州政府所在地及格尔木市，处置能力共计为37.5t/d、1.369万t/a，各地区处置能力详见表2，收集范围基本覆盖全省中小型门诊在内的所有医疗卫生机构。从处置能力来看，全省现有设施处置能力已基本满足需要，但实际存在许多问题。

表2 青海省医疗废物处置能力统计表

2.1 现有设施存在较多问题

全省各医废处置中心均为2010年左右开工建设，最早的格尔木市医废中心于2006年开工，最晚的玉树州医废中心于2013年开工，运行至今，处置设备老化维修频次高，其他基础设施频繁出现各种故障问题，维护成本高昂。西宁市以外7个市州和格尔木市医疗废物处置中心高温蒸汽灭菌设备只能处置感染性和损伤性医疗废物，化学性、药物性和病理性医疗废物还须统一转运至西宁市医疗废物处置中心代为处置，2019年度转运量约为380t。由于运距远、运输成本高昂，各处置中心收集达到一定数量，一般一年才集中转运一次，长期的贮存也造成了一定的环境安全隐患，违背医疗废物就近及时处置的原则。

2.2 备用处置设施缺乏

各市州均仅有一套处置设施，设备大修或故障维护期间接收的医疗废物只能贮存在库房中，尤其是西宁市处置中心，每次焚烧炉大修需要1～2个月，回收的医疗废物不能及时予以处置，对现场工作人员和后续处置均造成了很大的威胁。尤其是新冠疫情发生后，由于处置压力过大，不及时处置医疗废物很可能造成病毒的传播，处置设施无法停运检修，“带病”运行情况比较严重。

2.3 收运能力不足

由于青海省地域辽阔，部分乡、镇医疗门诊产废量极小，运输距离过远，受各医疗废物处置中心转运车辆和工作人员限制，其产生的医疗废物难以及时得到清运，尤其是疫情期间，受交通管制的影响，医疗废物的及时收运难以得到有效保障。

3 医疗废物安全处置技术

医疗废物处理处置技术主要是杀灭医疗废物中含有的病菌，减少传染性和生物危害性；其次是医疗废物毁型到5cm以下，以消除损伤性废物的损伤性，并避免重新流入社会；再次是大幅减少医疗废物的体积；最后是控制处置过程中的二次污染，特别是二噁英等污染物的排放。

目前我国医疗废物处理处置技术主要包括焚烧技术，即热解焚烧技术、高温焚烧技术；非焚烧技术，即高温蒸汽灭菌+微波消毒技术、化学消毒技术、微波消毒技术、电子束辐照消毒以及高压臭氧消毒等。各类处置工艺特点见表3。根据各类设施的工艺特点和缺陷，结合青海省地广人稀的区域特点，全省应着力强化西宁市医疗废物集中处置能力，可考虑采用危险废物和医疗废物联合处置的高温焚烧工艺，不宜大范围推广单一医疗废物的高温焚烧设施，其他市州仍应主要采用高温蒸煮+化学或微波消毒的处理技术，结合武汉市医疗废物应急处置的经验，配置部分小型移动式热解焚烧设备，以补齐病理性、药物性和化学性医疗废物的安全处置需要。

表3 医疗废物处置技术特点

4 结论

青海省现有医疗废物集中处置设施规模基本满足现状需要，但处置设施覆盖度偏低，化学性、药物性和病理性医疗废物处置能力缺口较大，现有设施老化，应急备用处置设施严重不足。

5 建议

(1)对现有设施进行升级改造，重点强化西宁市处置能力，采用危险废物和医疗废物联合处置的高温焚烧工艺，其他市州仍应主要采用高温蒸煮+化学或微波消毒的处理技术。

(2)进一步优化医疗废物集中处置设施布局，选择各市州政府所在地之外，人口多、规模大的区县新建一套医疗废物处置设施，作为备用处置设施，主要采用高温蒸汽灭菌+化学/微波消毒技术。

(3)针对西宁市以外7个市州缺乏化学性、药物性和病理性医疗废物处置能力的问题，根据实际，试验新建高温热解焚烧设施或配备移动式高温热解焚烧车，同步补齐其他各类危险废物焚烧处置能力。

(4)加强医疗废物集中收集体系建设，根据国家相关政策，偏远乡镇医疗卫生诊所医疗废物，由各处置中心牵头，就近选取较具规模的医疗卫生机构新建冷库进行收集中转，确保全省医疗废物安全处置水平的提升，安全处置率达到100%。