VTIQ与常规超声在乳腺良恶性结节鉴别诊断中应用价值及相关参数与病理特征关联性分析

程 莲，戚庭月，孙红光，张 文，杨 艳

（扬州大学附属医院医学影像中心超声科，江苏扬州225000）

乳腺癌为女性群体多发恶性肿瘤疾病，相关统计资料表明，世界范围内乳腺癌患者每年新增人数可达120万，因乳腺癌病死的人数约为40万/年，且以每年2%～3%的速度持续增高[1-2]。乳腺癌已逐渐成为威胁女性身心健康的主要疾病类型，其发病率在大城市女性恶性肿瘤中高居首位，且发病群体逐渐趋向年轻化[3]。同时，乳腺癌预后与病理分期等关系密切，疾病分期越早，则整体疗效、预后效果越好，因此早期准确鉴别乳腺结节良恶性质极为重要[4]。超声检查在乳腺癌中较常用，具有快捷、无创、安全等优势，但其主要依赖病灶结节内部、边界、大小、位置、血流参数等，存在较大误诊及漏诊风险[5-6]。随影像学技术提升，声触诊组织成像定量技术（virtual touch tissue imaging quantification,VTIQ）近年来得到广泛应用，其属新型声辐射力脉冲成像技术，测量结果较客观、准确[7]。本研究选取乳腺良恶性结节患者，分组探讨VTIQ及常规超声参数对乳腺良恶性结节的鉴别诊断效能。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取扬州大学附属医院医学影像中心超声科2017年5月—2019年12月乳腺恶性结节患者54例设为恶性组，同期收治的125例乳腺良性结节患者设为良性组。恶性组年龄39～68岁，平均（53.56±10.89）岁；临床分期：Ⅰ期8例、Ⅱ期17例、Ⅲ期19例、Ⅳ期10例；病理类型：浸润性导管癌35例、导管原位癌7例、粘液癌5例、导管内癌伴部分浸润性癌3例、浸润性小管癌1例、湿疹样癌1例、腺样囊性癌1例、重度不典型增生伴灶区癌变1例；疾病分化程度：低分化13例，中分化24例，高分化17例；病灶直径0.9～5.6 cm，平均（3.25±1.10）cm；病灶所处象限：内上14例，内下13例，外上12例，外下15例；绝经状态：绝经18例，更年期22例，未绝经14例。良性组年龄35～69岁，平均（39.33±11.10）岁；疾病类型：纤维腺瘤79例、小叶增生10例、导管内乳头状瘤9例、囊性增生8例、腺病4例、导管扩张症4例、肉芽肿性小叶性乳腺炎3例、腺瘤2例、硬化性淋巴细胞性小叶性乳腺炎1例、浆细胞性乳腺炎1例、神经鞘瘤1例、囊肿伴感染1例、囊肿1例、脓肿1例；病灶直径0.7～5.8 cm，平均（3.30±1.06）cm；病灶所处象限：内上12例，内下14例，外上13例，外下15例；绝经状态：绝经16例，更年期23例，未绝经15例。两组年龄、病灶直径、病灶所处象限、绝经状态等基线资料间差异有统计学意义（P＜0.05），且本研究经本院伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准

1.2.1 纳入标准（1）均经临床证实疾病类型；（2）既往未采取相关治疗措施；（3）知晓本研究，签署知情同意书；（4）对超声等检查无禁忌症。

1.2.2 排除标准（1）合并其他良恶性肿瘤疾病；（2）乳腺内具有植入体；（3）既往采取乳腺肿块切除、活检术等；（4）存在言语沟通障碍、认知功能障碍；（5）哺乳期及妊娠期女性；（6）依从性差，无法配合完成本研究；（7）未检测出血流信号者。

1.3 方法所有受检者均分别接受VTIQ与常规超声检查。

1.3.1 仪器设备本研究使用美国西门子公司ACUSON S3000型超声诊断仪，高频线阵探头，频率为5～12MHz，同时配备了VTIQ技术软件（V.400.0.016.system SN：205605）。

1.3.2 常规超声检查患者取仰卧位，双乳充分显露，以乳头为中心对乳腺与两侧腋窝实施多切面扫查，扫查腋前线到胸骨缘，探头改取为横切，扫查第2肋骨至第6肋骨；明确结节位置，观察、记录其形态、位置、体积、边界状况、内部与后方回声、血流分布情况、钙化情况等；对病灶中血流进行多点取样，测定、记录病灶中血流搏动指数（PI）、阻力指数（RI）、收缩期峰值血流速度（PSV）。

1.3.3 VTIQ检查患者取平卧位，上举两臂，乳腺充分显露，首先对两侧乳腺实施常规二维灰阶超声系统扫查（如图1a、2a所示），明确病灶形态、大小、位置、内部回声及后方回声有无衰减、周边组织改变；进行VTIQ检查，于结节中央明确感兴趣区，尽量避开钙化区，测定剪切波速度（SWV）值（如图1b、c及2b、c所示），单位为m/s，各病灶均测量、记录7次，去掉最高值与最低值，计算其余5次平均值，VTIQ测定范围0.5～10 m/s，该范围之外测值均呈现为X.XX m/s。

图1乳腺纤维瘤灰阶超声图

1.4 观察指标（1）记录恶性组及良性组超声参数（PI、RI、PSV）、SWV。（2）统计恶性组不同病理分期患者超声参数、SWV。（3）统计不同分化程度患者超声参数、SWV。（4）统计分析超声参数、SWV与疾病分期、分化程度关联性。（5）统计分析超声及VTIQ对乳腺结节诊断效能。

图2乳腺浸润性导管癌

1.5 统计学方法应用SPSS25.0统计软件包对数据进行分析，计量资料采用t检验，用均数±标准差（-x±s）表示，多组间比较采用单因素方差分析，多重比较采用LSD-t检验，计数资料采用χ2检验，用n（%）表示，相关性检验采取Spearman进行分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 恶性组及良性组超声参数、SWV恶性组PI、RI、PSV、SWV高于良性组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1恶性组及良性组超声参数、SWV比较（-x±s）

2.2 恶性组不同病理分期患者超声参数、SWV不同病理分期乳腺恶性结节患者PI、RI、PSV、SWV比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；且随疾病分期增高，PI、RI、PSV、SWV呈增高趋势（P＜0.05）。见表2。

表2恶性组不同病理分期患者超声参数、SWV比较（-x±s）

2.3 恶性组不同分化程度患者超声参数、SWV不同分化程度患者PI、RI、PSV、SWV比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；且随分化程度增高，PI、RI、PSV、SWV呈降低趋势（P＜0.05）。见表3。

表3恶性组不同分化程度患者超声参数、SWV比较（-x±s）

2.4 超声参数、SWV与疾病分期、分化程度关联性PI、RI、PSV、SWV与乳腺恶性结节病理分期存在正相关关系，与分化程度存在负相关关系（P＜0.05）。见表4。

表4超声参数、SWV与疾病分期、分化程度关联性分析

2.5 VTIQ与常规超声对乳腺结节诊断效能VTIQ 对乳腺结节诊断敏感度（94.44%）、特异度（97.60%）、准确度（96.65%）高于常规超声（79.63%、88.80%、86.03%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 VTIQ与常规超声对乳腺结节诊断效能/%

3 讨论

乳腺结节在女性群体中具有较高发病率，相关数据显示，全球25～45岁中青年女性群体中，75%左右均存在不同程度乳腺结节，且若良性结节未得到及时有效干预，则可能会进展为恶性肿瘤[8-9]。而恶性肿瘤危害较大，其治疗效果及预后与疾病病理分期、分化程度等均具有密切关联性[10]。因此，早期对乳腺良恶性结节进行鉴别诊断及病理分期、分化程度评估对保证疾病干预效果具有重要意义。

超声检查为乳腺结节重要诊断措施，其中常规超声能提供乳腺结节钙化情况、回声、包膜、边界、形态、体积、位置等信息，进而为乳腺结节的鉴别诊断提供客观参考依据[11]。陈雁威等[12]研究表明，乳腺良性结节患者边界多较清晰，而恶性结节患者边界模糊率可达80.43%，与良恶性结节生长方式存在差异具有关联性，主要是因恶性结节多呈浸润性生长，故无完整包膜、缺乏清晰边界及规则形态，早期便可呈现出恶性结节形态特性，而良性结节主要呈膨胀性生长，具有清晰边界，但部分恶性结节仍会呈现出良性结节形态，导致通过形态、边界等鉴别良恶性结节存在一定难度。而检测血流指标，可通过血流阻力指数等为乳腺结节性质的鉴别提供依据，本研究结果也显示，恶性组及良性组PI、RI等血流指标存在显著差异，且不同病理分期与分化程度患者PI等指标增高幅度不同，表明超声在乳腺结节的鉴别诊断中具有应用价值，分析其原因主要在于乳腺恶性结节病灶可促使机体产生血管生成因子，加速血管生长，并造成肿瘤内部血流增多，且流速加快、分布紊乱，加之肿瘤缺乏肌层、弹性不佳、血管壁薄，故呈现高阻力频谱。同时，乳腺癌发病及进展过程中，肿瘤新生血管生成为其重要基础，若无新生血管滋养，则肿瘤会迅速停止生长，并发生坏死，若肿瘤血流丰富则会促进肿瘤生长，并构成恶性循环。但血流指数对乳腺恶性结节的诊断敏感度、特异度及准确度均不高，主要是因部分结节对血流敏感性不佳，甚至无法检测出血流信号，导致超声检查在疾病诊断鉴别中的应用存在一定局限性。

近年来，弹性成像技术在肿瘤中应用价值得到普遍关注，其能鉴别良恶性结节的基础在于恶性及良性结节生物学特性不同，硬度（弹性系数）存在差异，而弹性成像技术可通过获取不同组织间硬度参数对肿块进行鉴别诊断[13]。VTIQ是一种较经典的弹性成像技术，可对感兴趣区发射聚焦声脉冲波，对组织纵向位移进行成像，其位移幅度差异呈现为图像灰阶，直观反映组织相对硬度[14]。同时，VTIQ有效融合了传统声脉冲辐射力成像技术优势，通过定量及定性反映组织硬度，不仅能获取弹性图，且可获得弹性值，有效弥补传统弹性成像不足。研究指出，机体组织异常病理状态和病变组织硬度、弹性密切相关，乳腺癌病理分期及分化程度等病理特征不同，其硬度也不同，与伴钙化、间质纤维化程度、浸润程度、癌细胞分布具有关联性，因此VTIQ在恶性肿瘤的病理分期等评估中也具有较高应用价值[15-16]。刘洁等学者[17]采取VTIQ技术对乳腺实性小结节实施检测发现，恶性结节患者SWV值显著高于良性结节。本研究结果也表明，研究组SWV值高于对照组，与上述研究结果具有一致性，且SWV值增高幅度与病理分期、分化程度具有密切关联性，提示VTIQ技术在乳腺良恶性结节鉴别诊断及恶性结节的病理分期、分化程度评估中均具有较高应用价值，主要与良恶性结节组织弹性及硬度、恶性结节浸润程度和癌细胞分布等相关。

此外，本研究对比VTIQ与常规超声对乳腺结节诊断效能发现，VTIQ诊断敏感度、特异度、准确度均高于常规超声，而分析VTIQ存在漏诊及误诊的原因可能在于：患者腺体致密程度不同，若腺体致密，则声波难以穿透，造成结节VTIQ成像后质量模式不佳，难以精准测量。结节位置不同也会影响VTIQ测量结果，若结节位置较浅，启动VTIQ成像键后，取样框通常难以使结节满意的出现在成像中央区域，极易因操作者手法力度影响测量值[18-19]。

综上所述，乳腺良恶性结节患者VTIQ及常规超声相关参数存在显著差异，各参数与乳腺恶性结节病理分期、分化程度具有密切关联性，可通过其对疾病进行良恶性质鉴别诊断，且VTIQ诊断效能更高。但本研究尚存在一定局限性，如为单中心样本研究，且样本选取例数较少，因此研究结果是否具备广泛效力，仍需临床扩大样本选取范围、增加样本量进一步探究证实。