三种不同手术方式治疗Ⅰ/Ⅱ期声门型喉癌优势对比分析

马兵良 任刚 石玉叶 徐珏

[摘要] 目的 比較喉裂开术、二氧化碳（CO2）激光术及低温等离子射频消融术治疗Ⅰ/Ⅱ期声门型喉癌优势。 方法 回顾性分析2015年4月至2017年4月我院收治的102例Ⅰ/Ⅱ期声门型喉癌患者临床资料。根据手术方式分为A组、B组、C组，每组各34例。A组患者为常规喉裂开术治疗，B组患者为CO2激光术治疗，C组患者为低温等离子射频消融术治疗。比较三组患者手术时间、术中出血量、住院时间、VAS评分、吞咽功能、术后并发症、术后1年与3年累积生存率及语音功能。 结果 与B组、A组相比，C组术中出血量明显更少，手术和住院时间更短，VAS评分明显更低（C组<B组<A组），差异有统计学意义（P<0.05）;术后C组患者的基频微扰、振幅微扰均明显低于B组、A组（C组<B组<A组），但谐噪比明显高于B组、A组（C组>B组>A组），差异有统计学意义（P<0.05）;C组与B组吞咽功能有效率明显高于A组，差异有统计学意义（χ2=6.572，P=0.037）;C组患者术后并发症总发生率明显低于B组、A组，差异有统计学意义（χ2=9.459，P=0.009）;三组患者术后1年与3年累积生存率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。 结论 三种手术方式在治疗Ⅰ/Ⅱ期声门型喉癌方面各具有优势，术后累积生存率无明显差异。但低温等离子射频消融术能够有效缩短住院时间，降低术后并发症，其临床应用更加安全，临床应根据患者病情选取适当术式。

[关键词] Ⅰ/Ⅱ期声门型喉癌;喉裂开术;二氧化碳激光术;低温等离子射频消融术

[中图分类号] R739          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）30-0081-04

[Abstract] Objective To compare the advantages of laryngeal fissure，CO2 laser and low temperature plasma radiofrequency ablation in the treatment of stage Ⅰ/Ⅱ glottic laryngeal carcinoma. Methods The clinical data of 102 patients with stage Ⅰ/Ⅱ glottic laryngeal carcinoma who were admitted to our hospital from April 2015 to April 2017 were retrospectively analyzed. According to the surgical procedures in the data，the patients were divided into Group A，Group B and Group C，with 34 cases in each. Group A was treated with conventional laryngeal fissure; Group B was treated with CO2 laser; Group C was treated with low temperature plasma radiofrequency ablation. The operative times，intraoperative blood losses，lengths of hospital stay，VAS scores， swallowing functions，postoperative complications，cumulative survival rates 1-year and 3-year after surgery，and speech functions were compared among the three groups. Results Compared with Group B and Group A， the intraoperative blood loss was significantly less， the operation time and lengths of hospital stay were shorter， and VAS scoreswere lower in Group C（Group C<Group B<Group A），with significant difference（P<0.05）. Postoperative fundamental frequency perturbation and amplitude perturbation in Group C were significantly lower than those in Group B and Group A （Group C < Group B < Group A），with significant difference（P<0.05）. But the harmonic noise ratio was significantly higher than that in Group B and Group A （Group C>Group B>Group A），with significant difference（P<0.05）. The effective rate of swallowing function in Group C and Group B were significantly higher than that in Group A，with significant difference（χ2=6.572，P=0.037）. The total incidence of postoperative complications in Group C was significantly lower than that in Group B and Group A，with significant difference （χ2=9.459，P=0.009）. No significant differences in the 1-year and 3-year cumulative survival rates were observed among the three groups （P>0.05）. Conclusion Laryngeal fissure，CO2 laser and low temperature plasma radiofrequency ablation have their respective advantages in the treatment of stage Ⅰ/Ⅱ glottic laryngeal carcinoma，and no significant difference in postoperative cumulative survival rate exists. However，low temperature plasma radiofrequency ablation can effectively shorten the length of hospital stay and reduce postoperative complications，and its clinical application is safer. Therefore，appropriate surgical procedures should be selected according to the actual conditions of patients.

[Key words] Stage Ⅰ/Ⅱ glottic laryngeal carcinoma; Laryngeal fissure; CO2 laser; Low temperature plasma radiofrequency ablation

作为喉癌的常见类型，声门型喉癌早期一般无特异症状，仅表现为咳嗽、声音，但晚期可导致患者出现呼吸困难、失声及放射性耳痛等，严重时出现死亡，因此尽早发现并治疗能够提高预后生存率[1-2]。喉裂开术是传统常用根治术，虽有效清除病灶组织，但对机体创伤较大[3]。近年来，随着我国医疗技术的不断发展与进步，微创技术由于具有创伤小、术后恢复快等优点而广泛应用于临床，并得到医生与患者的关注与认可。既往研究发现，CO2激光术、低温等离子射频消融術等微创手术方式在外科疾病中具有良好的治疗效果[4-5]。但对于三种手术方式的优势比较尚未有明确结论。因此，本研究主要比较分析上述三种手术方式治疗Ⅰ/Ⅱ期声门型喉癌优势，为往后声门型喉癌的治疗提供参考，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

回顾性分析2015年4月至2017年4月湖州市第一人民医院收治的102例Ⅰ/Ⅱ期声门型喉癌患者临床资料。根据手术方式将患者分为A组、B组、C组，每组各34例。A组男29例，女5例;平均年龄（47.85±5.32）岁;病理诊断：高分化22例，中分化8例，侵犯前联合4例;TNM分期：Tis期10例，TⅠa期18例，TⅠb期6例。B组男30例，女4例;平均年龄（48.14±5.14）岁;病理诊断：高分化20例，中分化9例，侵犯前联合5例;TNM分期：Tis期11例，TⅠa期19例，TⅠb期4例。C组男28例，女6例;平均年龄（47.95±5.42）岁;病理诊断：高分化21例，中分化9例，侵犯前联合4例;TNM分期：Tis期9例，TⅠa期20例，TⅠb期5例。三组基础特征比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①均符合国际抗癌协会（UICC）TNM分类标准[6]，并经病理检查及B超、CT影像学检查确诊为Ⅰ/Ⅱ期声门型喉癌;②鳞状细胞癌。排除标准：①严重心肝肾功能疾病者;②伴有其他恶性肿瘤疾病者;③具有放化疗病史者;④精神病史者;⑤临床资料不完整者。本研究已获得湖州市第一人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 A组患者采用常规喉裂开术治疗  进入手术室后，协助患者取仰卧位，常规消毒铺巾，进行全身麻醉。颈部前正1部位纵切（长度约2.5 cm）分离肌肉，暴露气管，第2、3气管环部位处置入约0.7 mm气管套管，接通呼吸机，垂直切开颈部，暴露甲状软骨板，行弧形切口经前联合至喉室探浸润情况，彻底切除病灶，止血清理术腔并缝合。

1.2.2 B组患者采用CO2激光术治疗  协助患者取仰卧位，常规消毒铺巾后，使用喉镜置入咽部充分暴露声门。明确肿瘤浸润情况及位置后，连接显微适配器与CO2激光输出臂，调节激光功率为6～8 W后，在肿瘤边缘3～5 mm处整体切除肿瘤，随后采集局部组织进行检验。

1.2.3 C组患者采用低温等离子射频消融术治疗  进入手术室后，协助患者取仰卧位，常规消毒铺巾后，进行全身麻醉。随后使用喉镜充分暴露声门及病变区域，并将等离子初始能量设置为7档，电凝设置为3档。再经内镜探查确定肿瘤病变范围后，取显微喉钳固定患处声带，使用射频刀头沿肿瘤边缘约5 mm处逐渐消融并彻底切除肿瘤。

1.3 观察指标及评价标准

①记录手术和住院时间、术中出血量。②疼痛评分：采用视觉模拟疼痛评分法（VAS）[7]评估，分数越高表示患者越疼痛。③语音变化：手术前后应用德国XION嗓音声学分析软件分析患者语音变化。在安静状态下进行检查，持续发元音/a/3 s以上，记录基频微扰（jitter）、振幅微扰（shimmer）、谐噪比（HNR）[8]。④吞咽功能[9]：手术后观察记录三组患者吞咽功能状况，其中无误吸（患者进流食时未发生呛咳）、轻度误吸（患者进流食时有呛咳，但进糊食时无呛咳）、中度误吸（患者进糊食时出现呛咳）、重度误吸（无法经口进食）。有效率=（无误吸+轻度误吸）例数/总例数×100%。⑤术后并发症发生率、累积生存率：观察记录三组患者呼吸困难、咯血及局部黏连等并发症发生情况。对本研究所有出院患者进行随访，并记录1年累积生存率与3年累积生存率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，多重比较采用LSD-t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组手术相关指标比较

与B组、A组相比，C组术中出血量明显更少，手术和住院时间更短，VAS评分明显更低（C组<B组<A组）， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 三组患者手术前后语言变化比较

三组患者术前语音功能比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后C组患者的基频微扰、振幅微扰均明显低于B组、A组（C组<B组<A组），但C组谐噪比明显高于B组、A组（C组>B组>A组），差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 三组吞咽功能比较

C组、B组吞咽有效率高于A组，差异有统计学意义（P<0.05），C组与B组有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.4 三组患者术后并发症发生率、累积生存率的比较

A患者术后出现呼吸困难5例、咯血3例、局部黏连3例，并发症总发生率为32.35%;B组患者术后出现呼吸困难2例、咯血1例、局部粘连1例，并发症总发生率为11.76%;C组术后出现呼吸困难1例、局部粘连1例，并发症总发生率为5.88%。三组患者术后并发症总发生率比较，差异有统计学意义（χ2=9.459，P=0.009）。三组患者术后1年与3年累积生存率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

3 讨论

声门型喉癌是原发于声带的常见恶性肿瘤。有研究发现，我国喉癌占头颈部肿瘤的13%，全身肿瘤的2%[10]。该疾病早期主要是出现声音改变，且不出现淋巴转移。既往已有研究证实，早期治疗声门型喉癌能够保留喉部的发音功能，提高生存率[11]。而目前临床针对该疾病的治疗方式较多，其中开放手术喉裂开术对机体创伤较大[12-13]。近年来微创技术由于具备创伤小、恢复快等优点而受到广大医护人员与患者的认可[14-15]。CO2激光术是一种波长约10 600 nm的不可见光，可有效振动机体组织分子，能被机体组织吸收且损害小，机体重要血管与神经不会受损伤，但同时容易因高温切割造成不可逆的气道灼伤[16-17]。低温等离子射频消融术是目前新发现的微创技术，该技术集切割、消融、止血、沖洗等于一体。由于操作的温度控制较低，并能够有效降低对组织的损伤，并减轻疼痛、水肿，且无灼伤、燃烧等风险。同时由于该手术应用的射频刀头具有可弯曲性，因此能够随时转换角度对病灶进行切割，能尽量避免肿瘤残留[18-19]。

本研究分析三种不同手术方式治疗Ⅰ/Ⅱ期声门型喉癌优势，结果显示，与CO2激光术（B组）、常规喉裂开术（A组）相比，低温等离子射频消融术（C组）患者术中出血量更少，手术和住院时间更短，VAS评分更低（C组<B组<A组），与卢大松等[20]研究结果基本一致。可见低温等离子射频消融术能够更加有效地缩短手术时间与住院时间，降低患者术后疼痛。此外，术后C组患者的基频微扰、振幅微扰均明显低于B组、A组，但谐噪比明显高于B组、A组（P<0.05），与蔡波[3]研究结果基本一致。提示低温等离子射频消融术对发音功能的效果更好。同时本研究结果还显示，C组与B组患者吞咽功能有效率明显高于A组，C组并发症总发生率明显低于B组、A组（P<0.05），三组患者术后1年与3年累积生存率比较均无明显差异（P>0.05）。由此可见，与喉裂开术、CO2激光术比较，低温等离子射频消融术在整体治疗中更具有一定的优势，但在临床治疗过程中应根据患者疾病具体情况选择合适的手术方式。

综上所述，三种手术方式治疗Ⅰ/Ⅱ期声门型喉癌方面各具有优势，其术后累积生存率无明显差异。但低温等离子射频消融术能够更加有效地缩短住院时间，降低术后并发症发生例数，其临床应用更加安全，但临床应根据患者实际情况选取合适的手术方式。但本研究选择例数较少，且未进行长期随访，因此需进一步进行更多研究结果。

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（收稿日期：2020-12-03）