去伪存真，理性看待种植牙

●上海第九人民医院口腔种植科主任医师

口腔种植技术是一种常规的牙列缺损（失）的修复手段，是众多缺牙修复治疗方案中的选择之一。与传统的修复方式相比，其美观、舒适、无需磨削邻牙、无需基托和卡环，具有明显优势，但同时也存在一些问题。本文重点针对近年来口腔种植的一些不当宣传进行解读，去伪存真，还原事实真相，期望大家能够更加理性的看待种植牙，合理选择口腔修复方案。

1.“即拔即种效果好”，说法太片面

口腔种植技术是在天然牙无法继续行使功能而拔除后，通过将种植体植入颌骨内替代天然牙根，进而实现咀嚼功能的重建。根据种植时机的选择不同，又可分为即刻种植（拔牙同期植入种植体）、早期种植（拔牙后4～8 周植入种植体）和延期种植（拔牙3月后植入种植体）。其中，延期种植是目前应用最多、最安全可靠的种植方案；而即刻种植和早期种植则是为了尽可能缩短患者的治疗过程而探索的治疗方案，其要求非常严格的种植选择适应证（仅有极少数的一些情况适合开展即刻种植）。并且，由于天然牙根形态多大于种植体尺寸，且牙根拔除后牙槽骨必将发生生理性吸收，进而导致牙龈软组织的退缩，这一改建程度难以预测，从而在很大程度上增加了种植治疗的美学风险。因而即刻种植和早期种植多需要开展同期植骨手术来弥补这一缺陷，植骨手术多伴有明显的术后排异反应。这在一定程度上增加了种植手术的不确定性、风险性，加重了手术的术后反应，同时还造成一定的经济负担。

2.“种植术后即刻完成牙冠修复”，徒增风险自己担

当种植体（人工牙根）植入颌骨后，包绕种植体周围的骨组织将发生一系列的骨改建与骨再生过程，最终在植入3 月后实现颌骨骨组织与种植体之间直接而紧密的结合—骨结合。良好的骨结合状态是保证种植体长期健康行使功能的关键，而在骨结合发生发展过程中（植入后3 月内），不当的力学刺激将造成不可挽回的损害，最终导致种植治疗的失败。由此可见，种植术后即刻完成牙冠修复行使咀嚼功能将极大的增加口腔种植治疗的风险，甚至导致口腔种植治疗的早期失败。目前即刻负载技术仅用于全口无牙颌多颗种植体植入后的一体化全颌义齿修复，因为这样的治疗方法最大限度地实现咬合力的有效分散，降低负载后的临床治疗风险。即便如此，临床医师在采用即刻负载方案的同时仍然非常谨慎，以求尽可能的降低负载风险。

3.“万千不足靠植骨”，夸下海口难自圆

在临床诊疗过程中，许多朋友由于患区骨组织条件不理想而不得不放弃口腔种植治疗。朋友们询问最多的是“医生，我听说可以通过植骨来解决这些问题？”每当此时，我都要停下手上的工作来细心讲解一番。所谓植骨手术，顾名思义就是指当骨量不足时，通过在手术区域植入骨材料（包括人工骨粉、自体骨组织等）以求恢复足够的骨量，进而保证口腔种植手术的顺利进行。然而，由于手术区域骨组织吸收和排异反应的共同作用，移植的骨材料在种植术区最终能够实现多少骨量的恢复尚存在较大的不确定性，许多患者接受植骨手术后，最终的成骨效果也并不理想。并不是所有骨量不足都能够通过植骨手术来加以实现，也并不是所有的牙列缺损都要选择口腔种植来进行修复，只有综合考虑自身情况，选择最适合的治疗方案才是最理想的做法。

4.“四颗植体修全口”，其实选择太极端

目前，许多商家都在推荐“All-on-4”种植治疗技术，称其为无牙颌患者的首选。其实，“All-on-4”这种设计的初衷是为了帮助全口无牙且骨量严重不足患者克服饮食困难，同时通过仅用4 枚植体以求最大限度的降低患者的经济负担。

这种修复方式存在许多缺陷：（1）由于上颌骨质条件及开口度等原因，成功率不如下颌；（2）固定修复对口腔卫生清洁及口腔卫生维护要求较高，种植体周围炎发病几率显著增加；（3）机械并发症比较常见，如义齿折断、松动等；（4）在我国，该治疗方案费用较高，反而增加了患者的经济负担。

由此不难看出，“All-on-4”是在骨量严重不足的无牙颌病情条件下的一种“委曲求全”，在骨量条件允许的前提下，传统分段桥式的口腔种植固定修复仍然具有比较明显的优势。

5.“种植牙齿永留传”，报喜藏忧埋祸根

口腔种植技术是口腔诊疗业务中花费相对较高的治疗手段。大多数的患者朋友关心最多的仍然是种植牙的使用寿命。关于这个问题，多数广告宣传给出的答案是“恒久远”，而大部分务实的临床医生给出的答案是“十年成功率大于90%”。按照这样的统计结果，十年后会有将近十分之一的种植牙发生失败脱落，这一数据并不值得骄傲。事实上，对于种植牙的使用寿命并没有标准答案。种植牙是人类的“第三副牙齿”，其与我们的恒牙相类似，在不发生意外的前提下，健康的口腔习惯、良好的口腔维护和定期完善的医疗护理能够保证其长期健康行使功能。但是，如果使用不当，也可能在极短的时间内发生种植牙的损坏甚至脱落。由此可见，片面武断的强调种植牙的长期使用寿命是极其不负责任的说法。