患肾病综合症，务必防好肺部感染

●东南大学附属中大医院肾内科副主任医师、副教授

肾病综合征（NS）可由多种病因引起，以肾小球基膜通透性增加，表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症的一组临床症候群。肾病综合征不仅要关注疾病本身的治疗，还要关注其并发症的防控。肾病综合征可伴发许多并发症，常见的有感染、高凝状态及血栓栓塞等。其中感染尤其肺部感染，是肾病综合征的常见并发症，也是肾病综合征病情迁延、复发和死亡的主要原因。

肾病综合征患者很容易感染

一是因为肾病综合征治疗上常规会使用激素及其他免疫抑制剂，会降低人体的免疫力；二是因为肾病综合征最根本的损害是肾小球滤过膜通透性增加，尿液在“漏”白蛋白的同时，也丢失了大量的免疫球蛋白，造成营养不良及人体免疫力下降；另外，重度水肿时，我们肉眼不仅可见双下肢皮肤水肿，内脏器官尤其胃肠壁也会水肿，导致胸腹水，腹胀、消化不良和食欲差，加上尿中蛋白大量流失，加重了营养不良。

因此，肾病综合征患者很容易出现感染，感染又会增加肾病综合征的治疗难度。即使患者肾病综合征完全缓解，感染也可以导致肾病综合征的复发。故临床上多建议肾病综合征患者住院积极治疗，有条件的可先行肾脏活检穿刺术，明确病理类型，以便于精准的指导临床用药。

肺部感染比肾病综合征更可怕

肺部感染是肾病综合征病情迁延、复发和死亡的主要原因。一旦发生肺部感染，糖皮质激素和免疫抑制剂便不能按常规使用，耽误治疗，且并发严重感染导致的急性呼吸衰竭抢救困难，治疗费用超高、死亡率也极高。总之，发生肺部感染并发症会比肾病综合征本身更可怕。

发生的肺部感染主要为革兰氏阴性杆菌，其中多为铜绿假单胞菌、大肠埃希氏菌及肺炎克雷伯菌。但真菌感染更值得注意，目前白色念珠菌已成为医院感染的重要病原菌。此外，卡氏肺囊虫等条件致病菌感染也不容忽视。

临床研究发现：住院时间越长，患者发生医院感染的危险性越大；血清清蛋白降低与感染密切相关。血清IgG＜5.0克/升者发生感染明显增多；应用糖皮质激素及免疫抑制剂剂量过大，疗程过长，感染明显增多。三甲医院在使用激素（强的松或美卓乐）联合免疫抑制剂（他克莫司、环磷酰胺或骁悉等）正规治疗后大约3 个月时间，发生感染的情况最多见。

肾病综合征合并肺部感染虽然病情较重，但不典型。对于接受糖皮质激素和（或）免疫抑制剂治疗的肾病综合征患者，如出现发热、咳痰、呼吸困难等症状时，都应高度怀疑肺部感染。

肾病综合征并发肺部感染，一般需要做痰液细菌培养加药敏试验，根据检查结果选用敏感抗生素治疗。治疗要用够疗程，大多数需要十五天的时间。

怎样减少感染的发生

1.遵医嘱规范治疗 严格执行医生的医嘱，定时、定期、定量服药，定时复诊，逐渐减量激素和免疫抑制药，不能突然停药，或减药太快，否则容易复发。如出现咳嗽、咳痰或发热，或伴有肛周脓肿、灰指甲、下肢明显乏力等症状，应及时就诊住院。大多数患者使用激素联合免疫抑制剂治疗2～3月后，激素会逐渐减量，因此治疗前3个月尤其要注意预防感染，最好每周复诊。

2.避免传染源 患者居住环境保持干净，经常通风，保持室内空气清新，避免去潮湿、发霉的地方整理物品或打扫卫生；注意保暖，防止感冒，避免与患有感染性疾病的患者接触，避免接触过敏原；做好口腔护理，每日早晚刷牙，经常漱口，保持口腔清洁；长期使用激素后，皮肤会变薄，擦洗皮肤动作轻柔，避免皮肤损伤，皮肤损伤后注意伤口清洁消毒；经常更换床单、被罩，勤换衣服；室内应用器具经常消毒，室外活动时应戴口罩，避免到人员集中地带活动；用药期间，暂停所有疫苗接种。烈性传染病时，判断利弊再接种。

3.日常保健不可少 戒烟酒，多食高蛋白、高热量、高维生素、低盐、易消化食物，应少食多餐，切忌暴饮暴食。肾病综合征患者蛋白较低，应适量补充蛋白质，特别是含有丰富优质蛋白的食物，如：牛奶、鸡蛋、瘦肉、鸡、鱼等。如无明显肾功能损害，每日蛋白摄入量为每公斤体重1克，慢性肾功能损害患者，则应低蛋白饮食每公斤体重0.6克；肾病综合征患者多伴有水钠潴留，应低钠饮食，日摄盐量控制在3克，同时应适当限制水的摄入，以减轻水肿，防止血压上升；高脂血症患者应低脂饮食，少食油腻肉质食物，多食清淡易消化的食物。

4.注意休息 肾病综合征患者尿中大量蛋白尿丢失，故血中白蛋白显著减低，如过度活动及运动，机体能量储备过多消耗，会加重肾脏负担和尿蛋白丢失，故应多休息，可从事轻度体力活动，比如散步，打太极拳，以不感到疲劳为度，不能从事重体力活动，有条件患者最好休假3～6个月。