股骨颈骨折患者置换术后心理弹性与应对方式的相关性

陈琛

(郑州大学第一附属医院 骨科，河南 郑州 450000)

股骨颈骨折(femoral neck fracture，FNF)是发生于股骨头以下，股骨颈基底以上的骨折，可导致患者下肢活动受限、髋部疼痛、无法站立与行走，严重影响患者生活质量[1]。目前对于FNF主要采取手术治疗，如人工关节置换术，通过将损伤的股骨颈、股骨头使用人工关节进行替换，以改善患者临床症状，恢复运动能力。心理弹性是指患者在受到外界刺激时所表现出的适应与应对能力，与患者心理健康状况有关，由于FNF置换术后需要长时间休养与康复，患者心理状况通常较差[2]。应对方式是指个体在受到突发事件导致自身状态出现不平衡时所采取的特定认知与行为，主要分为积极与消极两种[3]。鉴于此，本研究分析FNF患者置换术后心理弹性与应对方式的相关性，旨在为改善FNF患者术后应对方式提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料经郑州大学第一附属医院医学伦理委员会批准，选择2018年8月至2019年8月郑州大学第一附属医院收治的85例FNF患者，所有患者均在术后1、3、6个月接受心理弹性及应对方式评估。85例患者中男47例，女38例；年龄48～67岁，平均(57.50±3.08)岁；骨折至手术时间2～67 h，平均(34.50±10.45)h。全部患者已签署知情同意书。

1.2 入选标准(1)纳入标准：①符合《外科学》中FNF诊断标准[4]；②经CT或MRI等影像学检查确诊；③接受人工关节置换术治疗。(2)排除标准：①伴有意识障碍，无法配合研究；②合并恶性肿瘤；③伴有听力、视力障碍。

1.3 观察指标

1.3.1心理弹性 使用心理弹性量表(Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC)[5]评估患者心理弹性，共计25个项目，分为韧性、自强、乐观3个维度，分别为52、32、16分，共计100分，分数越高代表心理弹性水平越高。

1.3.2应对方式 使用应对方式量表(medical copingmodes questionnaire，MCMQ)[6]评估患者应对方式，包括面对(第1、2、5、10、12、15、16、19项)、回避(第3、7、8、9、11、14、17项)、屈服(第4、6、13、18、20项)3个维度，共计20个项目，每个项目1～4分，各维度分数越高表示应对方式越偏向该维度。

2 结果

2.1 FNF患者不同时点CD-RISC评分比较术后6个月FNF患者CD-RISC总分及各维度(坚韧、自强、乐观)评分均高于术后1个月与术后3个月，3组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 FNF患者不同时点CD-RISC评分比较分)

2.2 FNF患者不同时点MCMQ评分比较术后6个月FNF患者MCMQ的面对评分高于术后1个月与术后3个月，回避、屈服评分低于术后1个月与术后3个月，3组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 FNF患者不同时点MCMQ评分比较分)

2.3 CD-RISC评分与MCMQ评分相关性分析双变量Pearson直线相关性分析结果显示，FNF患者术后CD-RISC各维度评分及总分与面对评分呈正相关(r>0，P<0.05)；CD-RISC各维度评分及总分与回避、屈服评分呈负相关(r<0，P<0.05)。见表3。

表3 CD-RISC评分与MCMQ评分相关性分析 [r(P)]

3 讨论

FNF发病原因较多，如跌倒、坠落导致侧身着地或大腿外侧受到撞击引起骨折，FNF好发于老年群体，由于老年人多存在骨质疏松，导致骨质量下降，一定外力作用即可导致骨折[7]。人工关节置换术是治疗FNF的有效方式，通过使用人工关节替换损伤的股骨颈及股骨头，以改善患者症状，恢复关节功能。但术后患者需要长时间卧床休养，加之疼痛及并发症风险，导致患者心理压力较大，影响康复积极性。因此，改善患者术后应对方式，使患者积极地面对疾病，对患者术后恢复有着积极作用。

心理弹性是个体在面对逆境、创伤、悲剧或其他重大压力时的良好适应过程，即面对困难时的反弹与调整能力[8]。骨科患者心理弹性越好，负面情绪越少，对术后恢复的积极作用越大。本研究显示，术后6个月FNF患者CD-RISC总分及各维度评分均高于术后1个月与术后3个月，表明随着时间推移，患者心理弹性逐步提升。应对方式是指个体在应激期间处理应激情境、保持心理平衡的方式，主要可以分为积极面对、回避与屈服，对于患者生活质量及病情变化有着重要影响[9]。本研究显示，术后6个月FNF患者面对评分高于术后1个月与术后3个月，回避、屈服评分低于术后1个月与术后3个月，表明随时间变化患者应对方式逐渐向面对转变，应对方式愈发积极。双变量Pearson直线相关性分析结果显示，FNF患者术后CD-RISC各维度评分及总分与面对评分呈正相关，与回避、屈服评分呈负相关，表明心理弹性与应对方式密切相关，心理弹性越好，患者术后应对方式越积极，反之则越消极。分析其原因，在术后初期患者长时间处于制动状态，无法自由活动，导致心理压力较大，负面情绪较重，如恐惧、紧张、担忧等情绪，导致患者态度消极，同时由于术后身体较为虚弱，患者对于自身状况感到担忧，从而无法积极地配合护理人员，应对方式偏向消极[10]。但随着时间的推移，患者身体状况逐步恢复，可以下床或展开康复锻炼，当患者感受到身体在朝好的方向转变，心理压力得到有效缓解，担忧、恐惧等负面情绪消失，从而更加积极地配合护理工作，积极地展开康复训练。改善患者心理弹性对转变患者应对方式有着积极意义，因此临床可积极采取心理护理、健康教育等手段，改善患者心理状况，提升心理弹性水平，从而使患者更加积极地面对疾病，提升术后恢复效果。

综上所述，FNF患者置换术后心理弹性与应对方式密切相关，心理弹性水平增高有助于促进患者应对方式向积极方向转变，因此临床应采取干预措施提高患者心理弹性水平，以改善患者应对方式，促进患者术后康复。