浅谈当前基层医疗机构的医防融合

吕强

(济南市槐荫人民医院，山东 济南 250021)

0 引言

“医防融合”一直是我国深化医改的重要思路，国家卫生健康委员会发布《关于做好2018年家庭医生签约服务工作的通知》要求，家庭医生团队要对接签约居民的服务需求，提供医防融合、综合连续的医疗卫生服务[1]。“医防融合”，既是慢病防控和管理的新模式，同时也是对社区卫生服务工作提出的新要求，意味着公共卫生工作将在社区卫生服务工作中发挥更重要的作用。

关口前移，下沉到社区，是社区卫生服务机构必须完成的任务同时也是挑战。当前社区卫生服务机构如何既要做好日常基本医疗服务工作，满足居民日常基本医疗需求，又要同时发挥防控网底的作用，新冠疫情常态化迫使科学推进“医防融合”模式体系更加完善，使其真正落地成为公共卫生服务的新模式之一，这也是我国实施健康中国战略，从“治病为中心”转变为“以人民健康为中心”的基础保障。

当前基层医疗机构医防融合有诸多模式，积累了一些经验，有优点同时还有很多方面需要磨合，需要完善，以便于更好的服务于社区居民。以下探讨几点当前遇到的问题和解决办法：

1 解决医防分离

彻底解决医防分离，建立健全医防融合的基层医疗服务体系。过去一段时间存在重公卫轻医疗的现象，致使医疗预防出现割裂[2]，没有强大医疗支撑的社区卫生服务是空中楼阁，基本公卫及家庭医生签约等工作只有形式没有质量，当前转向重视医疗的基础性作用，不断提高基层医疗机构在疾病预防、健康知识宣传和疾病的早期风险排查中的基础性作用，做到看病与管理相融合，做到防者能治、治者能防，解决防治断裂的问题[3]。

2 发挥家庭医生团队作用

充分发挥家庭医生团队作用，家庭医生与居民之间有效的沟通是传递健康理念、健康生活方式的重要环节，从日常的接触交流中让居民学会如何预防疾病，如何自我管理，家庭医生从交流中获得居民健康信息、需求欲望、健康困惑等，采取不同方式满足各类居民需求。广泛普及健康知识，引导居民树立正确健康观，培养健康生活意识，加强早期干预，形成健康生活方式，做好“健康守门人”，为居民提供全方位、连续性、全周期负责式服务[4]。

3 当前"医防融合"和"平战结合"相结合

医防融合，重点在防，防在于“早”。对基层医疗机构的防一是慢病防治，一是传染病的防治。如何通过系统化的合理的资源融合，将“防”和“治”有效结合，做好基层网底的防护网，做好居民健康守门人。基层医疗机构在传染病发生时发挥了积极作用，同时还存在诸多问题与挑战。当前，基层公共卫生医疗体系该如何更好完善医防融合、平战结合的疾病预防控制体系[5]，提高突发公共卫生事件应急处置能力。"医防融合"和"平战结合"其实是一个有机整体，"医防融合"不仅体现在需要应急处置的"战时"，更体现在日常防控的"平时"。无论是艾滋病、结核病等传染性疾病，还是高血压、糖尿病这些常见病，在防治中都可以更好地进行"医防融合"。只有"平时"做到位，才能在"战时"做得好，才能真正促进整个公共卫生体系的全面发展。

4 发挥医联体作用

“关口前移”，关键是要加强基层医疗卫生机构的医疗水平和疾病诊断的准确性，基层医疗机构多年来面临具有传染病防控知识和技能的全科医生很少，未来社区层面需承担常见病、多发病的初步筛查，专业的有经验的全科医生需求大，缺口大。当前全科医师医疗水平及不足无法满足日益增长的居民健康需求，从事基本公共卫生项目的管理人员大多数是公卫医师和护师，医疗技术水平有限且缺乏临床经验，与大医院医生差距过大，居民满意度和认可度不高。现在采取医联体形式[6]，充分利用信息技术，横向纵向关联，信息共享，技术共享，提高基层医疗机构诊疗能力和服务能力，能够及时解决基层医疗机构遇到的急症难症。

5 充分发挥中医药优势

重视中医治未病，采用中医“治未病”服务方法和手段进行健康管理和服务，发挥中医药在预防、保健、康复、养生等领域的优势和作用，达到预防疾病、增进健康的目的[7]。中医药服务纳入公共医疗卫生服务体系，开展中医适宜技术，发挥中医药在基层医疗服务的作用，使中医药在疾病防治中更早地参与，发挥更好的治疗效果。中医适宜技术在部分基层医疗机构中推广，为居民提供针灸、按摩、火罐等适宜技术，通过健康教育宣传中医药健康知识，指导居民日常生活中养生、保健、防病，增强居民预防保健意识，受到居民认可和好评。中医学对于疫病有许多先进的理念和防治方法，中医药治疗流行性疾病具有独特的优势，新中国成立后，中医药在治疗乙脑、麻风、结核、手足口病、甲型H1N1流感等方面都发挥了中医药在突发传染病防治和公共卫生事件应急处置中的作用。彰显中西医结合在治疗中优势，中医治未病健康服务是符合实施健康中国行动，促进中医治未病健康工程升级的健康管理服务模式[8]。

6 完善心理健康服务体系

随着生活、工作节奏加快，生活方式及观念改变，社会经济发展，由于生活、工作压力的增大，各种精神病、心理疾病慢慢凸显出来，公众对焦虑症、抑郁症等常见精神障碍和心理行为问题认知率低，社会偏见和歧视广泛存在，讳疾忌医者多、科学就诊者少[9]。基层医疗机构重视心理健康及治疗的必要性也显的更加重要，青少年、女性和老人要特别关注心理健康问题。对于因疾病受到影响出现心理问题的弱势人群，及时及早开展心理疏导，进行针对性的心理干预。广泛开设心理健康咨询中心，完善基层医疗机构心理健康服务体系，及时提供社区居民日常心理咨询服务，进行高危人群的家庭咨询及心理干预[10]，为辖区居民提供心理健康指导，促进公众心理健康。

7 加强院内感染管理

随着传染病不断出现，我们要不断灌输防控传染病的概念。基层医务人员院内感染知识缺乏是导致基层医疗机构院内感染控制存在问题的关键原因，基层医务人员因获取医院感染知识的渠道较少，对院内感染的法律、法规、规范标准和知晓率不高[11]。现在面临的任务，必须完善制度，强化院内感染意识，加强基层医生传染病防控知识培训，强化职业防护制度、手卫生制度、医疗废物管理制度管理。增强对重大疫情的灵敏性和警觉度，提高应急处置能力[12]，确实做好基层网底防线。平战时期，每天保持战时防控意识状态，严格消毒隔离及管理，不定期检查[13]，规范基层医疗卫生机构预检分诊和发热门诊等的设置[14]。