老年类风湿性关节炎患者43例的临床诊疗分析

王志红，蔺元源

（山西省阳泉市第一人民医院，山西 阳泉）

0 引言

类风湿性关节炎在临床上是一种具有致残性质的慢性炎性关节疾病，其发病群体集中在年龄20~45岁的中青年中，在老年人群体中发病率较低[1]。而老年类风湿性关节根据患者发病的时间又可以分为两类，患者在超过60岁时发病则称为老年发病的类风湿性关节炎，在患者60岁以前就已经发病，并一直延续到患者60岁以后的称为非老年发病的类风湿性关节炎[2]。为了总结老年类风湿性关节炎患者的临床表现特点，并探究治疗方法的作用，本文对来我院治疗老年类风湿性关节炎的43例患者的资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究纳入于2019年1月至2020年1月来我院风湿免疫科进行诊治的43例患者作为分析对象。其中，患者年龄最高为78岁，最低61岁，平均（67.3±3.5）岁，男性和女性的数量分别为15例和28例，病程为6~37个月，平均（18.6±10.5）个月。

1.2 临床表现

43例患者中有35例（81.40%）患者是急性发病，其余8例（18.60%）患者为慢性起病。首发关节类型为大关节患者共有17例（39.53%），首发关节类型为小关节的患者有23例（53.49%），其余3例（6.98%）则是大小关节同时起病。所有患者中有5例患者存在发病时伴有风湿性多肌痛样症状，而大部分患者伴有骨性结节。每位患者都出现了不同程度的晨僵、握力减少、关节疼痛以及关节肿胀等情况，其中有17例（39.53%）患者出现了手部和足部凹陷性水肿的症状。9例（20.93%）患者出现了皮下结节，12例（27.91%）患者存在巩膜炎、发热以及口干舌燥等关节外表现。此外，患者中出现并发病的情况较为多，其中出现肺部病变，例如肺间质纤维化或者慢性支气管炎等疾病的患者共有33例（76.74%）；出现心血管疾病，例如冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压等疾病的患者有21例（48.84%）；在发病期间同时伴有骨关节炎的患者共有35例（81.40%）。

1.3 治疗方法

对患者使用氟米特片联合白芍总苷胶囊进行药物治疗，具体用药方法：患者每天口服氟米特片，在开始治疗的前20天每日服药剂量为20 mg，随后将剂量减少到每日服用10 mg，并在服用氟米特片时同时每日服用白芍总苷胶囊6粒，服药持续时间为24周。

1.4 疗效评判标准

主要通过患者前后症状表现以及各项指标的改善情况来进行疗效判定，具体标准：显效-患者的临床症状以及各项体征改善率超过75%，且ESR以及CRP基本恢复正常；有效-患者的临床症状以及各项体征改善率处于30%~75%，且ESR以及CRP有较为明显的改善；无效-患者的临床症状以及各项体征改善率低于25%，且ESR以及CRP基本无变化。

2 结果

治疗效果为显著的患者有27例（62.79%），治疗效果为有效的患者有13例（30.23%），没有治疗效果的患者为3例（6.98%），治疗的总有效率为93.02%。

3 讨论

老年类风湿性关节炎是一种慢性、全身性的炎症性疾病，目前现代医学界对其具体的发病原因暂时还不清楚，有数据显示在全世界范围内类风湿性关节炎的发病率位于0.3%~1.2%[3]。类风湿性关节炎又发病时间分为两种，分别为60岁以后发病的老年发病类风湿性关节炎以及60岁以前发病的年轻起病的类风湿性关节炎[4]。类风湿性关节炎的这两种分类在患者临床症状、实验室检查结果以及治疗方案均有所不同。随着我国人口老龄化进程的加深，我国类风湿性关节炎患者的数量在逐渐增多，严重威胁到我国中老年群体的健康[5]。

老年类风湿性关节炎相较于另一类年轻起病的类风湿性关节炎具有症状多、发病急等特点，患者在临床上的首发表现通常出易疲劳、消瘦、发热等症状，且开始发病的部位多以大关节为主，此外患者还有可能出现风湿性多肌痛样或者血清阴性滑膜炎伴凹陷性水肿综合征等[6]。此外有研究显示，老年类风湿性关节炎患者出现肺间质病变和干燥综合征的几率也相对较高，其主要机理是因为患者由于年老体衰，其体内的分泌系统功能退化，肺部胶原纤维含量增加、弹力纤维减少以及炎症介质的增加都会促进患者出现这两种并发症[7]。

目前治疗老年类风湿性关节炎的方法主要以缓解患者临床症状，改善患者的生活质量为主，通常是在患者发病早期将多种抗风湿药物联合应用于患者的治疗中。但是由于患者通常年龄较大，其机体的各个器官都正处于衰退期，使得药物的药效、毒副作用等都会出现不同程度的变化，尤其在使用多种药物共同治疗时，药物间的作用会使患者产生严重的不良反应[8]。目前应用于类风湿性关节炎的药物主要有非甾体抗炎药、糖皮质激素、缓解病情抗风湿药、柳氮磺胺吡啶以及来氟米特等，这些药物在临床应用上都具有较好的疗效。本研究中，患者应用来氟米特联合白芍总苷进行治疗，在43例患者中，总共有40例患者取得了较为良好的治疗效果，总治疗有效率达到了93.02%，患者的生活质量得到了显著的提高。

综上所述，老年类风湿性关节炎患者通常发病比较急，患者会出现晨僵、握力减少、关节疼痛以及关节肿胀等症状，且患者可能会伴有肺部病变、心血管疾病，例如肺间质纤维化、慢性支气管炎、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压等疾病，其生活质量以及生命健康安全都会受到严重的威胁，因此需要尽早对患者展开相应的治疗。