9例负压封闭引流技术治疗胰肾联合移植术后切口愈合不良的护理报告

林友媚 李嘉莉

同种异体胰肾联合移植手术是糖尿病合并肾功能不全患者有效的治疗方法。这类患者行同种异体胰肾联合移植手术，可以保护移植的肾脏[1]。因此，同种异体胰肾联合移植手术成为糖尿病终末期肾病或终末期肾病合并糖尿病患者的优选方案[2]。但该手术创伤大，术后并发症多，切口愈合不良是术后常见并发症之一[2]，会增加患者痛苦，延长住院时间。研究发现[3-4]，应用负压封闭引流技术对于手术切口愈合不良具有良好效果，做好其观察、护理是加快手术切口愈合的关键。本院移植中心2018年8月—2021年2月采用负压封闭引流技术治疗胰肾联合移植手术切口愈合不良患者9例，现将护理体会介绍如下。

1 病例介绍

本组患者共9例，其中男8例，女1例；平均年龄 49.8岁。行同种异体胰肾联合移植手术前均合并慢性肾脏病5期及糖尿病。原发病为1型糖尿病2例，2型糖尿病7例。在行同种异体胰肾联合移植手术前，8例患者采用血液透析治疗，1例患者未行透析治疗。术前体重指数（BMI）最大27.8，最小16.8，平均23.38±3.04。

2 护理方法

2.1 维持有效的负压引流

加强持续负压封闭引流期间的护理，以维持有效的负压引流。若负压吸引的压力过高，会导致管腔塌陷和管道堵塞，达不到引流效果;若负压吸引的压力过低，也达不到引流效果，造成渗出液、炎性物质及坏死组织等堆积[3]。我院移植中心建议维持压力在0.05～0.06 MPa。在引流过程中需妥善固定引流装置，并使负压吸引内胆的位置低于创面20～30 cm。每日更换负压吸引内胆时要将引流管双折叠并用止血钳夹闭，更换后将负压调整至0.05～0.06 MPa后再将止血钳松开，检查负压封闭引流装置有无漏气，确保负压封闭引流装置的密闭性能[4]。妥善固定管道，避免折叠、牵拉、受压等。注意观察管道连接处是否密闭有效，防止松脱，并准确记录引流液的性质、颜色及量。由于毛囊及皮脂腺深层的细菌会逐渐移行至皮肤表面，为避免手术切口创面炎性液体积聚薄膜敷料下造成创面发生浸渍、感染，引起薄膜敷料松动影响负压，故根据渗液情况3～4 d更换1次中心负压引流装置，必要时随时更换薄膜敷料重建负压[5]。严格执行交接班制度，及时发现和处理问题，及时处理负压消失和引流管漏气、堵塞等问题。告知患者及家属，翻身的时候注意勿牵拉引流管，避免装置或引流管移位，确保负压吸引有效。

2.2 创面护理

患者实施负压封闭引流治疗手术切口愈合不良期间，协助医生换药并留取手术切口分泌物进行培养。落实班班交接，观察手术切口创面的肉芽组织生长情况以及敷料上的渗液、渗血情况，如见大量渗液或血性液体吸出时，应及时停止吸引并使用棉垫加压按压，报告医生及时处理。如引流管内出现有形物、积液等，提示引流管容易被堵塞或密闭性欠佳，也应及时通知医生处理。此外，指导患者勿搔抓手术切口，避免敷料脱落。

2.3 病情监测

注意观察患者的体温、脉搏、血压、神志等生命体征，注意手术切口分泌物培养结果，遵医嘱使用相应的抗生素抗感染，注意观察有无感染性休克的发生。观察引流液的颜色、性质和量[6]，手术切口创面情况，以及检验、检查结果，如血红蛋白、血小板、出凝血时间、凝血酶原时间、血肌酐、血淀粉酶、血脂肪酶等、关注移植肾及移植胰腺的超声检查结果，并及时与医生沟通患者的病情，及时处理。

2.4 心理护理

患者行同种异体胰肾联合移植手术，手术创伤大，加上手术切口愈合不良，延迟了住院时间，加重了患者的痛苦，此时，医护人员应积极、耐心地与患者沟通，向患者介绍负压封闭引流的相关知识，介绍成功的案例，并提供成功图片展示给患者，从而缓解患者恐惧、焦虑等消极情绪，增强患者的信心，以良好的心态配合治疗和护理。

2.5 应用中心负压引流期间的观察要点

①密切观察中心负压源压力性能是否良好，压力是否可维持在0.05～0.06 MPa，注意观察引流管内的液体是否流动。②确保无菌吸引装置连接紧密，保持引流通畅，妥善固定吸痰引流管，防止脱出。观察手术切口3M薄膜敷料是否松脱，有无漏气。若发现管道堵塞，可通过离心方向挤压管壁，促进坏死组织及血块排出，若无法奏效，则更换中心负压引流装置。③密切观察引流液的量、颜色、性质的变化，并记录。④密切观察手术切口周围皮肤的颜色、血运、温度等。如果发现皮肤血运差，皮肤颜色变暗，应立即向医生汇报，及时处理。⑤密切观察出血、疼痛等并发症情况，如见大量血性液体吸出时，应及时停止吸引并使用棉垫加压按压。应用中心负压吸引期间,如患者诉手术切口疼痛，应关注患者的主诉，并采取措施分散患者的注意力缓解疼痛，如仍不缓解，应及时报告医生并及时处理。⑥营养支持，患者行同种异体胰肾联合移植手术前由于血液透析/腹膜透析治疗、肾性贫血、糖尿病及疾病消耗等原因导致营养状况相对较差，加上负压吸引过程中易发生负氮平衡，因此应加强营养支持，鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素饮食[4]，如因病情需要禁食，可通过胃肠外营养提供营养支持，保证机体的营养需要。

3 护理结果

9例患者应用负压封闭引流治疗5～30 d后，手术切口肉芽组织生长良好，切口愈合良好拆线后出院。其中1例患者行二次清创后应用负压封闭引流技术治疗后切口愈合良好，4例早期发现切口感染并及时应用负压封闭引流技术治疗，获早期愈合。应用负压封闭引流时间最短5 d，最长30 d，平均16.56 d。

4 经验与体会

目前负压封闭引流技术在治疗烧伤创面、骨科创面、慢性难愈合性创面、整形手术创面等领域中应用广泛[7-10]，却鲜见有负压封闭引流技术治疗胰肾联合术后切口愈合不良的相关报道。应用负压封闭引流技术治疗胰肾联合术后切口愈合不良切口过程中，对患者实施精心、细心的护理是加快手术切口愈合的关键。相关研究表明，负压封闭引流技术能有效促进患者切口的愈合，减少换药次数，降低细菌感染率，有利于患者切口恢复，减少反复换药对新肉芽组织造成的损伤，缩短患者住院时间与切口愈合时间[11-14]。

加强对负压封闭引流技术治疗手术切口愈合不良的观察，对患者实施精心、细心的护理可加快手术切口愈合。此外，由于患者入院时存在尿毒症、糖尿病、高血压病和低蛋白血症等基础疾病，同种异体胰肾联合移植手术后使用激素和免疫抑制剂、术后切口感染、切口脂肪液化[15]等不利于手术切口愈合。本文9例患者中，有5例手术切口分泌物培养有多重耐药菌感染，其中2例是耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌，1例是肺炎克雷伯菌，1例合并克柔念珠菌、嗜麦芽寡养单胞菌感染，1例合并大肠埃希菌、超广谱β内酰胺酶菌及白色念珠菌感染。在治疗过程中，严格执行无菌操作原则，应用抗生素治疗与负压封闭引流治疗双管齐下，有效促进感染性手术切口的迅速愈合。其中2例患者在治疗过程中血糖处于高水平，可能与术后使用激素及免疫抑制剂治疗有关，在护理过程中同样应该监测患者的血糖指标，防止由于高血糖影响手术切口的愈合。另外，对于一些腹部脂肪肥厚的患者应注意到脂肪液化和脂肪粒脱落等造成引流管堵塞等不良情况。此外，提供足够的营养支持促进手术切口生长愈合。

我院移植中心对胰肾联合移植术后切口愈合不良的患者应用负压封闭引流技术，有利于降低切口张力，使用3M薄膜敷料覆盖切口，能有效地隔绝外界污染，加速手术切口肉芽组织生长和细胞增殖修复，为手术切口的愈合提供重要的保障。负压封闭引流技术应用期间，通过观察患者全身及局部皮肤反应情况以及创面引流液性质及管道通畅情况，判断治疗效果。负压封闭引流技术治疗胰肾联合移植术后手术切口感染能促进切口愈合，促进疾病康复，减轻患者的痛苦，缩短住院时间，减少住院费用。