县级医院应对新冠肺炎患者CT检查过程中的伦理问题

何灵芝，范敏，崔安明

（重庆市忠县人民医院放射科，重庆 404300）

0 引言

新型冠状病毒肺炎（简称新冠肺炎）自2019年12月在中国湖北省武汉市发现以来，截至2020年6月30日，全球已超过1000万人，死亡超过50万，目前病例数仍在持续增加。新冠肺炎在筛查诊断过程中，螺旋CT对肺部检查是重要的一个环节。然而新冠肺炎具有潜伏期长，传染性强，人群普遍易感特点，在我国为乙类传染病按照甲类传染病管理[1]，因此在其CT检查过程中具有特殊性，其医学伦理问题值得我们探讨。结合我院2020年1月21日至2020年4月22日期间，对新冠肺炎确诊20例，疑似73例，治疗后复阳6例在CT检查过程中的医学伦理问题进行回顾性分析总结，以促进今后的常态化疫情防控工作更好地开展。

1 新冠肺炎CT检查意义

新冠肺炎主要通过呼吸道飞沫传播和密切接触传播，临床表现为发热、干咳、乏力、流涕等症状，病理早期为肺间质充血水肿、增厚，逐渐肺泡受累，肺泡腔内浆液、纤维蛋白性渗出物增多及透明膜形成，最后呈不同程度实变[2]。新冠肺炎影像检查主要为DR摄影和CT扫描。DR摄影对早期或少量病灶容易漏诊，对散在多发病灶或实变定位不准确；而CT具有分辨率高、对比度强特点，很容易对早期病变清晰显示，定位准确。目前县级医院基本上为多层螺旋CT机，其性能更优，剂量更低，分辨率、清晰度更高，对肺部解剖细微结构显示更佳，对早期细小病灶更能充分显示，而且可以通过后处理技术，矢状位、冠状位显示，更加容易分析病变范围，评估严重程度。尤其当核酸检测为假阴性[3]时，CT检查诊断就具有更加重要意义，从而达到临床“早诊断，早隔离，早治疗”的目的[4]。

2 新冠肺炎CT检查流程

按照国家卫健委新冠肺炎诊疗规范及各级政府部门规定，结合我院实际情况，其CT检查流程为：

①发热门诊疑似新冠肺炎患者或住院疑似、确诊患者检查或新冠肺炎治愈出院后复阳患者，均由专人按照相关防护要求，沿专用路线护送到放射科专用CT室候诊处等待检查。

②放射科CT技师做好自身防护（主要为二级防护，少部分三级防护）[5-6]，进行患者信息核查、登记，协助患者平躺在CT检查床上，进行呼吸训练，交代注意事项。

③技师在操作间调整好各检查参数，迅速、准确地进行胸部CT平扫检查，完毕协助患者离开检查床，交接到专人带回病房。

④技师进行图像处理，上传图像至放射科PACS系统及医院HIS系统，打印胶片，完毕进行机房消毒处理，废物处理。

⑤诊断医师在工作站进行诊断分析，出具诊断报告，并上传至新冠肺炎专家组进行进一步诊疗。

3 新冠肺炎CT检查中存在的医学伦理问题及应对措施

①新冠肺炎CT检查中存在的医学伦理问题

1)早期检查流程不够优化，院感防护存在薄弱。由于新冠肺炎为新的传染性疾病，在蔓延早期进行CT检查时，新的流程及新的院感防护要求不够完善，工作人员认识不足，这样就造成CT检查通道未严格封闭隔开，技师穿戴防护服不规范，患者在CT室外候诊时间过长，并且部分确诊患者检查时配合度较差，这样无形中增加了该疾病传染风险。

2)新冠肺炎患者检查过程中辐射防护相对缺乏。由于新冠肺炎患者为特殊的检查人群，部分技师为了快速完成检查，对患者胸部以外部位未给予必要的屏蔽防护，这样会造成一定的辐射损害，尤其对甲状腺、性腺损害大；同时对不同新冠肺炎患者，CT扫描参数未完全给予个性化设置，部分患者扫描范围过大，增加了辐射剂量。少部分新冠肺炎患者检查时情绪紧张、害怕或不配合，需要亲属陪伴，这时对部分陪伴亲属辐射防护容易忽略[6]。

3)新冠肺炎患者的隐私权未得到充分保护。新冠肺炎患者在CT诊疗过程中，需要经过登记核实、操作检查、图像处理、诊断上报等环节，检查技师及诊断医师对患者印象深刻，部分医务人员休闲时与同事、家人交流中，不经意泄露了新冠肺炎患者的姓名、年龄、家庭居住地址、诊断结果、行踪轨迹等[7]，而同事、家人又把信息与其他人员交往，这样就扩大了社会影响，无形中加重了患者的心理负担。

4)新冠肺炎患者的人格尊严未得到充分的尊重。新冠肺炎患者从疑似、确诊、治疗中复查及出院后随访均需要进行CT检查，在此检查过程中，医务人员一言一行对患者的人格尊严都会有一定影响。实际工作中，部分技术人员态度生硬，操作机械，没有充分尊重患者的人格尊严。比如叮嘱患者去除胸部服饰异物时，态度不和蔼，甚至没有去除异物而造成干扰伪影；未正确指导患者呼吸训练，造成一定运动伪影而影响诊断。

②应对措施。

1）加强院级层面及科室层面领导管理[8]，提高医务人员政治思想认识。由于新冠肺炎是新发现的一种传染疾病，对放射科医务人员检查和诊断是全新挑战，因此，放射科医务人员应提高政治站位，做好医德医风建设，树立生命至上，以患者为中心，全心全意为人民服务精神，在院科两级领导带领下开展工作。

2）加强新冠肺炎知识培训学习，严格执行院感要求。组织放射科全体人员，认真仔细的学习新冠肺炎最新诊疗规范，医院感染管理要求，切实做好日常工作。在CT诊疗过程中，医务人员不仅要做好自身保护，也要做好患者保护，并且使患者的诊疗得到最好效果。

3）严格按照放射诊疗规范，最大限度降低辐射剂量。一是CT检查时根据不同患者，优化投照条件，采取个性化检查方案，最大程度减少曝光剂量；二是给予患者胸部以外区域屏蔽防护，尤其是甲状腺、生殖腺高度保护；三是对部分患者检查时需要陪伴的亲属，仍应穿戴好铅防护用品给予辐射防护。

4）做好患者隐私保护，给予人性化检查，让患者得到充分尊重。新冠肺炎患者心理脆弱，在诊疗过程中应得到比普通患者更大的关注、关心[9]。放射科医务人员应对患者的所有信息资料给予保密，不得泄露；CT检查技师在检查过程中，需要态度和蔼，并与患者适度沟通交流，让患者感到医务人员对其关心，积极配合检查。

5）医院职能部门加强日常检查，纪检部门加强日常督查。医务部、护理部、院感科等职能部门，各司其责，随时到放射科CT室进行工作检查，加大考核力度，若发现问题及时给予纠正；医院纪检部门随时进行巡视、督查，对违规现象给予严肃处理，最大限度保障新冠肺炎患者的权益[10]。

4 结语

县级医院在诊治新冠肺炎患者过程中，CT检查具有重要的意义，其规范化检查流程十分必要。在CT检查过程中，医务人员应该严格按照国家卫健委新冠肺炎诊疗规范、医院感染管理办法及放射诊疗管理规定进行，同时也要遵守相应的医学伦理规范，在面对新型传染性疾病时，既要做好自身保护，也要保护好患者各方面利益，真正做到以患者为中心，生命健康至上，尽最大努力来达到最佳治疗效果，促进医患关系和社会关系更加和谐。