前列腺癌内分泌治疗患者心理干预的研究进展

常小霞 王飞杰

前列腺癌是男性生殖系统最常见的肿瘤，早期无明显症状，绝大多数前列腺癌患者在确诊时已经处于疾病晚期。近年来我国前列腺癌发病率不断增加，而死亡率逐渐降低，据报道，2017年我国前列腺癌患病人数约14.5万人[1]。由于前列腺癌具有雄激素依赖的特性，内分泌治疗是晚期前列腺癌的主要方式，指任何去除雄激素和抑制雄激素活性的治疗，包括手术治疗和药物治疗[2]。内分泌治疗虽然是延缓疾病进展的有效方式，但同时会伴随男性乳房女性化、性欲降低、勃起功能障碍等一系列不良反应，使患者产生巨大的心理改变，导致患者产生自卑、抑郁、焦虑等心理问题，进而影响患者生活质量。研究报道[3]，前列腺癌内分泌治疗患者对体内雄激素减少带来的女性化特征无法接受。本研究拟对前列腺癌内分泌治疗患者的心理干预进行综述，为临床医务人员更好地对前列腺癌患者进行心理干预提供参考。

1 前列腺癌内分泌治疗患者的心理特点

1.1 自我形象紊乱和自卑

睾丸是男性主要的性别特征，睾丸切除会使其感到身体完整性遭到破坏，丧失基本的性别定位，导致患者出现负面情绪，容易出现悲观失望，产生自卑心理[4]。前列腺癌内分泌治疗患者接受药物治疗，抑制了患者的性欲与性活动，会出现雄激素减少伴随的乳房显著增大、腹部脂肪堆积等变化，使患者对性别的认知、自我形象等产生怀疑，进而出现不良心理反应。研究表明[4]，老年前列腺癌患者去势治疗后不确定感较高、自我形象紊乱，并伴随着社会适应力改变。吴明珑等[5]报道，前列腺癌本身和不同去势治疗方法均可造成患者治疗前后的自卑心理。国外研究报道[6]，66.5%的前列腺癌患者认为性功能非常重要，而我国大多数前列腺癌患者更多关注癌症对生命的威胁，并不太看重性需求，但前列腺癌内分泌治疗患者仍会担心自己不能像其他老年人一样生活，因雄激素较少而带来的女性变化存在沉重的自卑心理，甚至有的患者因此减少社交活动[7]。

1.2 抑郁

前列腺癌患者去势治疗后会出现各种心理危机现象，其中抑郁问题尤为突出[7]。抑郁是前列腺癌患者死亡的危险因素[8]。国内研究报道[7-8]，前列腺癌患者抑郁发生率为20.9%~24.3%，而前列腺癌内分泌治疗患者抑郁、焦虑及症状负担状况等更严重。研究表明[9]，前列腺癌内分泌治疗患者抑郁的发生率高达38.5%，且抑郁也是影响患者癌因性疲劳状态的独立危险因素。国外研究报道[10]，前列腺癌内分泌治疗患者患抑郁症的风险高达41%，然而尚缺乏该类患者抑郁症的最佳治疗方法。

1.3 焦虑、恐惧

前列腺癌患者在被告知肿瘤诊断时往往会产生很强的心理应激反应，并随之出现焦虑、恐惧等不良情绪反应。国内前列腺癌患者焦虑发生率为23.0%~47.8%[7,9,11]。Tavlarides等[12]对新诊断前列腺癌患者的研究表明，患者普遍存在不同程度的焦虑情绪，其中重度焦虑患者占6.4%。董建清等[13]研究表明，老年前列腺癌术后患者疾病恐惧感功能失调比例高达41.9%。另有研究显示[14]，前列腺癌患者及配偶恐惧疾病复发程度处于中等水平，且随着时间推移恐惧疾病复发程度呈一定减弱趋势。

1.4 其他

有研究报道[15]，前列腺癌患者创伤后成长水平处于较低水平，而心理痛苦水平处于中度水平。王蓓等[16]研究表明，前列腺癌患者心理弹性水平较低，术前前列腺癌患者心理弹性得分最高，而内分泌治疗的前列腺癌患者心理弹性得分最低。

2 前列腺癌内分泌治疗患者心理问题的相关因素

2.1 个性特征

相关研究表明[11,13,17]，年龄与前列腺癌患者焦虑、抑郁、希望水平、恐惧疾病进展均有关，年龄相对越年轻焦虑、抑郁发生率越高，希望水平越高，越害怕癌症的进展或复发，这可能与年龄越年轻对家庭照顾、社会贡献等方面的责任和自我期望越高有关。孟凡英等[11]研究表明，受教育程度是前列腺癌患者焦虑、抑郁的保护因素，受教育程度越好，焦虑、抑郁程度越轻。董建清等[13]报道，心理资本与前列腺癌患者恐惧疾病进展有关，心理资本越好患者对于疾病进展越不恐惧。因此，临床护理过程中我们更应该关注相对年轻、受教育程度较低前列腺癌患者的心理问题，提高其心理资本，以减轻心理问题。

2.2 疾病因素

Wilding等[18]对13 097例前列腺癌雄激素剥夺治疗患者的研究表明，癌症相关疲劳与心理痛苦呈负相关。董建清等[13]研究表明，Gleason评分、症状群干扰程度与前列腺癌患者术后恐惧疾病进展有关，疾病治疗伴随的勃起功能障碍是影响前列腺癌患者自尊心理的重要因素。研究表明[5]，去势治疗均可造成晚期前列腺癌患者治疗前后自卑感、焦虑和抑郁的心理，但不同去势方法对患者心理的影响存在差异，其中双侧睾丸切除术对患者心理的影响最大，且持续时间较长。此外，朱泳新等[17]报道，病程、治疗方式及尿道压迫症状均是前列腺癌患者希望水平的影响因素。可见，癌症相关疲劳、疾病伴随的症状影响前列腺癌患者心理健康，因此，在临床上我们除了加强对前列腺癌患者的心理护理，还应关注患者疾病伴随的症状，加强症状护理。

2.3 家庭社会因素

Chien等[19]报道，前列腺癌患者夫妻关系满意度越差，患者负性情绪越严重，与子女同住患者癌症相关焦虑和癌症复发恐惧程度越轻。刘会静等[20]报道，家庭环境一般是老年前列腺癌骨转移患者严重心理痛苦的危险因素。另有研究显示[17]，家庭功能是前列腺癌患者希望水平的影响因素，并且希望水平与心理社会适应能力呈正相关。国内有研究报道[11]，已婚是前列腺癌患者抑郁的保护因素，且焦虑、抑郁症状评分均与客观支持、主观支持及支持利用度呈负相关。综上，家庭社会因素影响前列腺癌患者的心理健康，通过家庭参与式健康教育、鼓励患者参加社交活动可能有助于提高患者心理健康水平。

2.4 其他

前列腺癌内分泌治疗的费用较高，且需要定期复查，家庭月收入情况、医保类型等也可能是患者心理问题的影响因素。症状负担与不良情绪关系密切，朱晓丹等[21]报道，前列腺癌患者症状负担较重，人均月收入是患者症状负担的影响因素。

3 前列腺癌内分泌治疗患者的心理干预对策

3.1 认知行为疗法

Burm等[22]对高度恐惧疾病复发的前列腺癌幸存者的研究表明，为期3个月包括心理教育、认知重建和行为改变的认知行为疗法有助于降低患者恐惧疾病复发的程度，提高患者生活质量。Chambers等[23]对198例晚期前列腺癌患者的研究表明，以正念为基础的认知疗法有助于降低患者心理痛苦。刘丹等[24]通过团体认知行为疗法对前列腺癌患者的研究表明，认知行为疗法有助于减轻患者焦虑、抑郁情绪，并降低患者术后并发症的发生率，提高患者生活质量。国内另有研究[25]报道，个体化认知行为干预可提高前列腺癌术后化疗患者的心理弹性和自我效能，并显著改善患者生活质量，这与丁娜等[26]研究结果相一致。可见，认知行为疗法有助于改善患者心理健康状况，提示健康教育者应关注前列腺癌患者不合理的疾病认知，通过改变患者对前列腺癌疾病相关治疗、随访等的看法与态度以改善其心理问题。

3.2 情感支持疗法

Collins等[27]对新诊断前列腺癌患者及配偶进行的干预研究表明，为期6周的情感支持疗法有助于改善患者及配偶应对前列腺癌的方式，降低疾病相关的负性感受。其不同阶段的干预主题包括：①倾听患者及配偶前列腺癌对其生活的影响；②通过沟通探讨夫妻双方有效的沟通方式；③了解患者及配偶支持的来源，促进相互支持；④对患者因前列腺癌而导致的生活变化产生共情；⑤帮助患者及配偶更好地应对前列腺癌；⑥总结回顾，制定下一步计划。另有学者报道[28]，加强前列腺癌患者夫妻亲密关系的心理干预有助于增加夫妻交流、改善亲密行为、提高婚姻满意度，并降低相关心理痛苦。国内也有研究表明[29]，以家庭为中心的心理支持，有助于提高晚期前列腺癌患者积极的疾病认知水平，改善患者生活质量。韩静等[30]报道，基于积极心理学的家庭干预能够降低前列腺癌患者心理症状水平，提高患者心理灵活性和生活质量。研究表明[31]，我国前列腺癌患者支持性照顾需求尚未得到满足。因此，医务人员应关注前列腺癌患者的情感需求，并通过增加患者来自配偶、家庭成员、朋友及医务人员等方面的情感支持，创造支持性的照护环境，以期改善患者的心理健康状况。

3.3 个案管理模式

王赛辉等[32]对前列腺癌内分泌治疗患者进行从院内到院外，涉及患者生理、心理和社会等多维度，为期6个月的个案管理模式，研究表明，该模式能有效降低患者负性情绪、提高患者的自我护理能力、改善排尿症状、提高生存质量。这与曾燕等[33]研究结果一致。可见，包括评估、计划、实施、协调、监督和评价6个步骤的个案管理干预模式有助于改善患者心理问题，并提高患者自我护理水平。

3.4 其他

吴春燕等[34]对112例前列腺癌根治术患者的研究表明，在常规出院随访的基础上对出院患者进行包括电话、短信、微信、QQ、网络视频、线上坐诊、定期健康讲座、病友交流会、上门访视等多形式延续性护理模式有助于改善患者的焦虑情绪，促进患者康复，并提高其生活质量。吴云鸿等[35]将以护士为主导的过程性分阶段管理应用于前列腺癌患者，结果表明该管理模式能改善患者焦虑、抑郁水平，并提高其生活质量。另有研究显示[36]，纽曼综合护理模式可改善前列腺癌患者术后3个月抑郁、焦虑水平，并提高患者生活质量。陈青等[37]研究也表明，综合护理干预有助于改善前列腺癌内分泌治疗患者的焦虑和抑郁水平，改善患者性兴趣、性愉悦等，提升患者治疗后的生活质量。

4 小结

综上所述，前列腺癌患者心理问题较为突出，近年来，焦虑、抑郁等心理因素与前列腺癌相互关系的研究越来越深入，心理因素在癌症进展中的作用不容忽视。随着前列腺癌发病率的增加和癌症生存期的延长，医务人员应特别关注患者的心理问题及需求。临床护理人员可通过纠正患者不正确的疾病认知、增加患者情感支持等改善患者的心理健康状况，提高患者心理社会适应能力和生活质量，使患者更好地回归社会。