临床医生健康状况及其影响因素研究现状

赵倩倩，王莉，闫国立，尚小平，石磊，胡凯，马楠，杨帆，花琳琳，尹姗姗

(1.河南中医药大学 公共卫生与预防医学教研室，河南 郑州 450000；2.河南省医学科学院，河南 郑州 450000；3.郑州大学第一附属医院 病案室，河南 郑州 450000；4.郑州大学第二附属医院 科研办，河南 郑州 450000)

卫生工作者肩负着维护人民健康的重要责任和使命，然而卫生工作者自身的健康同样值得关注，尤其是临床医生，由于职业的特殊性承受着高负荷的工作强度和较大的工作压力，执业环境复杂，其健康状况面临挑战。近年来，临床医生猝死事件屡见报端，据2016年中国医师协会发布的一项关于我国医生的健康调查报告显示，63.6%的医生健康指数不及格，35岁以下的年轻医生健康状况尤为令人担忧[1]。在抗击新型冠状病毒肺炎疫情期间，无数医务工作者被累垮，被感染甚至失去生命，在受到他们精神感召的同时，医生的健康乃至生命安全也愈加受到社会各界重视。本文对临床医生健康状况及影响因素的国内研究现状进行综述，以获得较全面的了解，为提高临床医生健康，采取相应干预措施提供资料支持和参考依据。

1 临床医生健康状况

1.1 临床医生健康状况的测量工具目前国内对临床医生健康状况或生存质量进行的相关研究，主要涵盖生理健康和心理健康两个方面，测量工具大多采用国内外应用较普遍的通用量表，包括简明健康调查量表(the medical outcomes study short-form health questionnaire 36-items，MOS SF-36)、世界卫生组织生命质量量表(The World Health Organization quality of life-100，WHOQOL-100)及其简表(The World Health Organization quality of life-BREF，WHOQOL-BREF)、完好质量量表(quality of well-being，QWB)[2]，以及2000年全国亚健康状态调查问卷、许军等编制的自测健康评定表(self-rated health measurement scale，SRHMS)等，也有部分研究采用健康体检报告和自编评定问卷等作为测量工具。在针对心理健康状况的研究中，主要采用的工具有症状自评量表(symptom check list-90，SCL-90)、一般健康问卷(general health questionnaire-12，GHQ-12)等心理测量量表。

1.2 临床医生生理健康状况在国内涉及不同地区、不同年份、不同等级医院的相关研究中，尽管详细调查结果不尽相同，但普遍显示临床医生整体健康状况不容乐观，生理疾病和亚健康情况引人注目。2010年卫生部门所做的调查发现，在4 032名临床医生中有将近1/2患有高血压，1/4患有心血管疾病[3]。2008年甘小玲等[4]对广州市3家三甲医院692名医生开展问卷调查，结果显示医生亚健康发生率为73.4%，状况堪忧。2015年唐慧等[5]以在广州地区三甲医院工作至少满1 a的600名临床医生为研究对象，调查表明医生的生存质量和健康状况满意度均处于中下水平，得分低于全国常模水平。陈俊红等[6]通过调查发现廊坊市3家三甲医院的484名临床医生中有亚健康224例(46.28%)、疾病56例(11.57%)，亚健康发生率虽低于甘小玲等[4]的研究结果，但仍不容忽视。2012年杨敏丽等[7]选取昆明市某三甲医院的医生、护士、医疗技术人员进行SRHMS量表测试，发现生理健康水平得分中医生最低。2018年王吉文等[8]根据某三级甲等综合医院医生的健康体检结果，分析得出医生血液指标异常率最高的为血脂异常(38.7%)，其后依次为乙肝三对、尿酸、血糖、肝功。而韩孝[9]对某三级医院2008—2012年5 a内医生的体检数据进行分析，结果表明B超疾病检测前三名分别为甲状腺结节、乳腺增生和脂肪肝，其阳性率分别为 19.5%、18.3%和18.5%，而心电图检测异常的比率达到52.9%，提示超过1/2的临床医生都存在一定的心脏健康问题，在妇科B超检查疾病中排在首位的是子宫肌瘤，发病率达14.9%。

1.3 临床医生心理健康状况对于临床医生健康状况的关注，较早期多集中于心理健康方面，相关文献较丰富，主要包含焦虑、抑郁、强迫等心理症状及职业压力等内容。2017年12月至2018年1月，“全国进一步改善医疗服务行动计划第三方评估”(第三轮)在全国范围内对136所三级公立医院抽样调查的20 786名医生中，心理健康自评为“好”的比率为34.9%，情况不佳[10]。杨敏丽等[7]对医生、护士、医疗技术人员的SCL-90心理健康测试中，医生心理健康水平最差，主要为躯体性、强迫、焦虑、恐惧、抑郁等方面的问题。周良芳[11]通过对3家大型综合医院的493名青年临床医生进行调查，发现有25.15%的青年医生存在不同程度的心理问题，高于普通人群比率(15.21%)。吕红霞等[12]对129 名精神科临床医生心理健康评估也显示其躯体化、强迫、焦虑、抑郁因子得分均高于中国常模，心理问题更为突出，但这一结果与曲海英等[13]对山东省5所三级甲等医院临床医生300名的调查存在不符，后者显示临床医生的人际敏感、抑郁、恐怖和偏执因子得分低于全国青年常模，总体良好。这或许因为调查时间、范围等有所不同，结果存在差异。梁琪等[14]针对江苏省13大市共74家二甲及以上综合性医院的急诊科医生开展研究，心理问题检出率由高到低依次为强迫症状、人际关系敏感、睡眠饮食、焦虑、躯体化、抑郁，提示强迫症状是急诊医生首要的心理问题。

2 临床医生健康状况的影响因素

2.1 一般人口学因素一般人口学因素主要包含性别、年龄、学历、婚姻状况、收入水平、从业年限、科室、职称等内容。林少炜等[15]抽取福建省5个城市市级医院临床医生810名，运用因子模型分析不同性别、不同年龄临床医生的亚健康综合指数得分，得出女性临床医生亚健康状况劣于男性，30～45岁临床医生劣于其他年龄临床医生。但也有研究表明不同性别医生健康状况差异无统计学意义[16]，这可能是由于选取的调查对象以及采用的量表不同等因素造成的。黄萍[17]对山东省7地市10家三级甲等医院的1 100名临床医生进行调查，认为年龄、职称、工作年限、所在医院的层级、受教育程度等是影响其健康的主要因素，其中当工作年限增加时临床医生压力随之增大。

2.2 生活方式和行为习惯生活方式和行为习惯主要包括饮食、吸烟、饮酒、睡眠、运动锻炼等因素。赵晓媛等[18]从郑州市9家市级医院随机抽取515名医生做调查，得出饮食情况和体育锻炼是影响医生生命质量的重要因素，饮食情况更是位居影响因素首位。前述黄萍[17]的调查中，同样提示饮食习惯和运动习惯会对自测健康产生影响。

2.3 工作相关因素工作相关因素包括工作强度、执业环境、职级晋升、人际关系、医患关系等方面。刘波等[19]研究重庆6家三甲医院的353名临床医生身心健康现状，发现76.2%存在身心疾病，经多因素分析，年龄、性别、医院暴力、医院防护、个人保健和目前工作状态表现为影响医生所患疾病数目的主要因素。在医生心理健康方面，吴世超等[10]多因素分析显示，感知压力越大、值夜班频率越高、近1年曾经历过医患纠纷、近1年曾经历过患方暴力是其危险因素，睡眠时间充足、同事配合与信任度高、职业得到社会认同与尊重、收入分配制度起到激励作用、晋升制度合理是其保护因素。

3 小结

临床医生作为高应激职业人群，不仅需要面对各类患者，还长期处于各类生化、物理等有害因素下，同时承受着复杂工作环境下的各种压力，自身健康面临威胁，急需广泛重视。在此方面国内目前已有一定数量相关文献发表，可为改善临床医生健康提供支撑和参考，但仍存在较大发展空间，比如目前研究几乎均为横断面研究，不能明确各影响因素与医生健康状况之间是否具有因果联系；某些调查存在样本量不足、抽样方法不科学等情况，造成研究对象代表性欠佳。期望临床医生自身和相关部门与机构更加重视医生健康，及时采取科学合理的改善措施和干预对策，从而促进医疗行业活力发展，更好维护人民健康。