基层医院感染管理面临的问题及对策

孙艳，孙媛，张丽娟，刘丽娟

（1.联勤保障部队第944医院 急诊医学科，甘肃 酒泉 735000；2.联勤保障部队第944医院 麻醉手术科，甘肃 酒泉735000；3.联勤保障部队第944医院 眼科，甘肃 酒泉 735000）

0 引言

医院感染是目前医院面临的突出的公共卫生问题，在经历了非典、禽流感、腺病毒等后，越来越引起医院管理者的关注和重视。积极寻求和探索预防医院感染的策略和方法，使其监控工作科学化、规范化和系统化，是当前面临的一个十分重要的问题[1]。而基层医院感染起步较晚，还属于较落后的阶段，特别是一些重点环节、重点部位的设施比较陈旧，监测手段落后。远不能满足现代医院的需求，存在医疗安全隐患。现将医院感染工作中发现的一些问题及对策分析如下。

1 存在问题

1.1 管理监督机制不健全。基层医院大多没有专门的感控科，人员不够专业，多是护理或医疗人员兼职，并且还要负责好多公共卫生事件和传染病上报等工作。兼职部门承担大量的事务性工作，时间、精力和工作经验不能满足医院感染管理工作。专职人员大多没有接受过专门的医院感染管理培训，大部分都是根据临床经验或是遇到具体问题现学现卖，导致医院感染管理水平不高。医院虽然成立了医院感染管理委员，但是基本没有发挥机构职能。

1.2 认识上的误区。近几年，虽然各级医院领导对院感工作越来越重视，但是由于院感专职人员，大多是护理或其他专业改任，人员更换频繁，接收专业培训较少，本身专业水平有待提高[2]。而基层医院全员性的院感教学培训比较少，医务人员对院内感染知识与控制意识淡薄，部分临床医护对医院感染的诊断标准不清楚、不重视，还没有充分认识到医院感染工作的重要性。

1.3 基础设施陈旧。基层医院受体制调整等因素影响，大多建筑老旧，特别是手术室、供应室、内镜室、口腔科等重点部位布局不合理，通道严重交叉。手术室为一般手术室而非层流手术室，手术设施设备老旧。供应室没有机械化清洗、干燥设备，器械清洗手工操作，无法保证效果，未达到集中供应。手卫生设施简陋，部分重点部位未安装非手触式水龙头，不符合医院感染管理要求，医务人员防护用品配备不足，存在职业暴露存在隐患。

1.4 手卫生依存率低。手卫生是预防和控制医院感染、保障患者和医务人员安全最重要、最简单、最有效、最经济的措施[3]。在临床医务人员手卫生意识淡薄，部分医务人员对手卫生重要性认识不足，意识较差，对手卫生和手消毒实际不知晓，执行不到位，依存率差，工作中不能做到及时正确的洗手或手消毒，习惯性当甩手掌柜、在工作服腋窝下或腰部干手，容易发生医院内交叉感染。

1.5 部分后勤部门监管难。作为服务临床的后勤保障体系，医院感染管理存在着缺陷[4]。医院洗衣班、医疗垃圾暂存站等工作人员，大多是临时招聘人员，有些并未接触过医疗专业，文化程度低，院感知识缺乏，人员流动性大，医院注重科室的管理和培训，有时疏忽了对此人员的管理和专业培训，防护措施不到位，质量考评落实不好，成了医院感染管理的死角，影响医院感染管理的质量。

1.6 抗生素使用还不够规范。近几年各级都在强调抗生素的使用和管理问题，经过不断的努力，各项指标指标逐步达到规定范围，但还存在使用不合理的情况，耐药菌造成的医院感染是院内感染控制工作的难点。

2 对策分析

2.1 建立完善的医院感染管理体系。建立健全医院感染管理体系，建立医院感染三级架构，由医院感染管理委员会、感染管理科、和临床科室感染管理小组组成。临床科室感染管理小组由科主任、护士长、感控医生、感控护士组成，负责科室医院感染管理日常工作并于感控科直接联系，做到责任到人。感控科及时向院领导传递有关医院感染管理的标准要求、规范制度及暴发事件对医院造成的重大影响和后果，是他们意识到医院感染工作的重要性，在医院感染管理工作中投入更大的人力、财力和物力等。感控科加强与机关各部门、各科室、各个环节的沟通交流，使全院各部门协同合作，是医院感染管理逐步规范[5]。

2.2 完善制度及监督机制。不断完善相关制度是医院感染工作的保障，依据相关法律法规对医院感染管理制度、职责及控制措施进行重新修订及完善，并下发到各科室，使科室医院感染管理有章可循、有规可依，使医院感染管理能依法监控、规范管理。对医院感染管理质量考核标准进行修订完善，对各个科室、重点部门医院感染管理进行监督、检查、考评、指导，在考核中发现的问题及时给科主任、护士长反馈，共同进行分析，查找原因，制定整改措施，并进行跟踪评价，并进行相应的奖惩。

2.3 加大培训力度，提高医务人员感染控制意识。利用多种形式进行全院医务人员医院感染知识培训，改变医务人员陈旧观念，对医务人员加强医院感染管理知识和技能的培训考核，加强相关法律法规、医院感染管理相关工作规范和标准培训，不仅能提高医疗质量，确保病人安全，也是医务人员自身防护的需要。

2.4 加强医院基础设施建设。医院感染管理是医疗质量管理的重要组成部分，应加大医院感染基础设施的改造和建设，在政策和经济上给予倾斜，尽快改进重点部位如手术室、供应室、内镜室、口腔科等部位通道建立不合理，布局流程不规范问题。加大设备投入，改进供应室、内镜室等部位清洗消毒设备落后问题；科室配备较人性化、合理的、实用的手卫生设施等。

2.5 提高医务人员手卫生依存性。提高手卫生依存性，手卫生对获得性医院内感染控制起关键作用，而洗手是最简单、最有效的预防和减少医院感染管理的重要措施，医务人员应严格落实，按照《WST313-2019医务人员手卫生规范》要求，严格落实手卫生制度。医院提供足够的手卫生设施和用品，对医务人员进行手卫生培训，严格掌握洗手、手消毒指征、七步洗手法流程，在洗手设施旁张贴手卫生时机图及七步洗手法示意图。感控科定期督促检查，不定时随机进行手卫生依存率调查，根据各科室洗手液、快速手消的请领出库量和科室的工作量评估科室的手卫生依存率，并与科室绩效挂钩，促使医务人员形成良好的手卫生习惯[6]。在治疗台、治疗车，发药车、病区走廊、门诊诊室等场所配备快速手消毒液，以提高医务人员洗手依存性，达到预防和控制医院感染的目的。

2.6 重点部位监测管理。在医院感染管理工作中，手术室、供应室、内镜室、口腔科等重点部位的管理是重中之重，是医院感染及暴发事件最易发生的部位。要加强重点部位的管理，监测是基础，管理是手段、预防和控制是目的。感控科要加强重点部位的监测，要按规范要求认真做好重点部位空气、物体表面、手卫生的微生物学监测，做好“三管”监测和目标监测，并及时的分析原因，制定持续改进措施，才能及时发现医院感染和暴发流行发生的苗头，及时采取控制措施。每日到床旁区督导检查，了解各项医院感染管理制度、规范和措施落实情况，督促临床落实号消毒隔离措施，监督医务人员的无菌操作，手卫生制度落实等，以降低医院感染的发生率。

2.7 加强消毒灭菌规范管理和效果监测。加强消毒、灭菌规范管理是控制医院感染的基础，建立完善的消毒供应中心工作制度，包括消毒隔离质量管理、质量管理追溯、职业安全防护等制度，做到有章可循，保证环节质量和终末质量。做好物品的清洗、消毒、灭菌监测，不合格的物品不得放行，直到监测符合要求，并做好质量控制过程记录，以利于消毒灭菌质量持续改进。按要求对重点部位空气、物体表面、工作人员手进行微生物学监测，不合格的立即停用查找原因，迅速整改复测，合格才能投入使用。

2.8 加强后勤部门的监督和管理。联合医院保障部门，做好人员管理，建立完善的的考核和管理制度，加强的培训和考核，使洗衣班、污水处理站、医疗垃圾暂存工作人员，掌握医院感染防控的基本知识，加强防护意识，掌握基本的防护技能，保证医院感染管理质量。

2.9 加大抗菌药物使用管理力度。充分发挥合理用药领导小组和药事委员会作用，与临床药师合作，对不合理使用抗菌药物，特别是滥用抗菌药物现象进行干预和专业指导，每月对抗菌药物使用情况进行检测，并进行全院通报，并与院级绩效考评挂钩。鼓励临床医师及时送检，开展细菌耐药检测，掌握耐药趋势，为临床用药提供依据，使抗菌药物使用合理。

3 结论

医院感染管理工作涉及多个环节，贯穿医疗全过程，涉及多学科，是提高医疗质量，保证医疗安全的重中之重。要做好医院感染管理工作，最重要的是强化防控医院感染意识，既需要领导的重视，更需要全体医护人员的共同努力。基层医院专业人才流失大，经济状况差，交通不便，呼吁加大政策扶持力度。健全医院感染管理组织，利用现代化网络手段完善监控体系，充分利用好上级医院传帮带作用，促使基层医院的医院感染预防和控制工作发展，使基层医院感染知识培训、设备投入、消毒隔离技术、标准预防、手卫生、重点部门建设等得到改善，使基层医院感染管理更加规范，只有切实将医院感染管理工作落到实处，才能保障基层医院医疗质量和医疗安全。