指动脉逆行岛状皮瓣修复指腹缺损的临床应用

郑小军，周磊，周世义

（新疆维吾尔自治区第三人民医院，新疆 乌鲁木齐 830000）

0 引言

指腹缺损属于临床常见的损伤性疾病，由于手指指腹是手部最敏锐的部位，为此修复指腹缺损除了恢复饱满的外观外，更需要恢复理想的感觉功能[1]。指动脉逆行岛状皮瓣手术治疗下可实现对患者指端缺损的一期修复，术后康复速度相对较快及较好，此项治疗下患者无需对手指进行制动，因此可有效进行早期功能练习，以便于术后可获得良好的运动能力，同时，该手术下患者皮瓣恢复良好，皮瓣颜色、质地均类似于健侧指端，利于治疗后患者正常进行捏、触以及持等精细化动作，同时术后患者发生瘢痕挛缩、血管危象等不良并发症的概率相对较低，属于治疗指腹缺损病症的理想手术方式。基于此，本次研究中对2017年6月至2020年6月在新疆维吾尔自治区第三人民医院接受治疗的20例应用保留指掌侧固有神经，仅用动脉侧方皮瓣修复指腹及指端缺损，20例30指全部成活，术后外形和功能恢复取得了满意的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2017年6月至2020年6月在新疆维吾尔自治区第三人民医院接受治疗的20例应用保留指掌侧固有神经，仅用动脉侧方皮瓣修复指腹及指端缺损患者作为研究对象，本组20例30指，男12例，女8例，年龄25~51岁，平均年龄37岁，示指10个，中、环指各10个，致伤原因：绞伤有11例、切割伤有9例，均为手指指腹大部分缺损并伴末节指骨外露、肌腱外露及甲床1/2缺损，均为急诊手术修复，切取皮瓣面积约1.0×1.5 cm~2.0×2.5 cm，术后皮瓣全部成活，创面均一期愈合。

1.2 手术方法。患者实施臂丛神经阻滞麻醉，气囊止血带下行创面彻底清创，按皮瓣切取原则，在伤指根部侧方（示、中指尺侧、环指桡侧）设计约大于创面20%的皮瓣，以指动脉走形为轴心线，皮瓣宽度不应超过指腹，指背正中线，蒂部皮肤切口设计成锯齿状，血管旋转点不超过远指间关节。切开皮瓣近端及背侧缘，找出指背神经或指固有神经背侧支，向近端适当分离标记并切断，将皮瓣向掌侧掀起，即暴露指固有动脉与指固有神经，指动脉近段切断并结扎，将指固有动脉远端与皮瓣缝合一针临时固定，以防止皮瓣在切取过程中因牵拉而导致血管与皮瓣分离，指固有神经主干保留于原位，尽可能不要损伤，皮瓣远端保留0.5 cm宽筋膜蒂，指固有动脉及伴行静脉包含在蒂部将皮瓣掌侧缘切开[2]，向远端掀起，分离血管蒂部至指中节中远段，将皮瓣移位至创面，用11~0尼龙线在10倍手术显微镜下断端吻合皮神经与创面指固有神经残端或分支残端，5~0无损伤线缝合固定皮瓣，闭合创口，皮瓣切取范围约1.0×1.5 cm~2.0×2.5 cm，皮瓣供区取前臂内侧全厚皮片移植覆盖并打植皮包固定，关闭创面，包扎各创口，行前臂石膏托外固定。

1.3 嘱患者绝对卧床7×10 d，禁烟、保持室内温度，为患者常规“三抗治疗”及烤灯照射及术后密切观察皮瓣血运等情况，7 d后下床活动，术后10 d拆除植皮加压包，14 d拆除缝线，前臂石膏托固定2周后拆除，开始行患手关节功能锻炼[3]。7 d待皮瓣成活后进行功能锻炼，要求其对患肢近节及加压包进行固定，进行被动活动，每次活动15下，每日活动3次，并每日3次对皮瓣进行适度的按摩。

2 结果

术后30指皮瓣全部成活，供区创面全部一期愈合，本组患者均进行6~12个月随访，所有皮瓣感觉恢复可以，质地良好，指腹外形饱满、皮瓣两点辨别觉达5~10 mm，手指屈伸功能良好，供区无挛缩及瘢痕增生现象，指端及供皮区偶发从触痛，但可逐渐缓解，指体偶有冷感或指体苍白现象，但皮瓣颜色无明显变化，经适当保暖及活动后可逐渐缓解，术后无明显的不良并发症。

3 讨论

近年来，随着我国农业、工业及交通业的发展，使得指腹缺损患者数量逐年递增，据相关研究显示[4]，指腹缺损在手外伤疾病中的患病率位居第二位。目前，临床上针对于指腹缺损病症的治疗已不仅仅满足于简单粗暴的切口闭合治疗方式，将积极以恢复患者患指运动功能及感觉功能，保留正常指体长度为主。既往临床上用于治疗指腹缺损病症的传统手术治疗方法包括有鱼际皮瓣、交臂或者是腹部皮瓣、邻指皮瓣等，由于此类手术术后患者的皮瓣外形相对较为臃肿，致使其需多次进行皮瓣修形治疗，加之治疗时间相对较长，致使治疗费用高昂，患者接受度较低[5]。

随着指动脉逆行岛状皮瓣在临床上的不断应用，使得此手术方式不断得以成熟，用于治疗指腹缺损病症后将获得令医患满意的效果。同时此手术还具有皮瓣成活率高、手术操作简单以及术后恢复速度较快的优势，可实现一期修复组织缺损的优势，利于减轻患者治疗心理负担及经济负担[6]。指动脉逆行岛状皮瓣手术下首先会对指固有神经进行保留，而后会对患指两侧感觉进行保留，手术下容易对皮瓣进行设计，且操作简单，术后血运稳定，有较高的成活率，术后不仅可保障患指良好的功能运动，同时可对皮瓣感觉进行重建，治疗后患者患肢的皮肤颜色及质地与健侧基本一致，可精细化进行手术动作，可达到令患者满意的效果[7]。指动脉逆行岛状皮瓣质地柔软，厚薄适中，色泽与受区相似，术后外形及功能均满意，符合皮瓣就近取材原则，术中细致吻合神经均能较好地恢复指腹的感觉，不损伤其它手指，且不需要吻合血管，显微技术难度及风险性均较游离皮瓣小，是修复手指中、小创面的理想皮瓣[8]。选择指动脉逆行岛状皮瓣优缺点表现在以下方面：①该皮瓣血供确切，指掌侧固有动脉有伴行静脉完成皮瓣的静脉回流，血管解剖恒定、表浅，易于分离切取、血运可靠，受区在同一手指，切取转移方便，患者认同感强及成活率高；②该皮瓣适合多指同时损伤的修复，各指间不产生干扰，术后手指外形及感觉恢复满意；③缺点：本术式最大的不足是与缝合指神经背侧支或指背神经的指动脉逆行岛状皮瓣一样，需要牺牲一侧的指固有动脉，并且在分离指固有动脉和神经时易损伤伴行静脉，术中要求严格遵循无创操作，在显微镜下分离血管神经束，术中要求术者一定要有丰富的临床经验和手术技巧，在显微镜下缝合神经要有精确的显微外科技术，术后严密观察皮瓣血供，针对不同情况及时处理[9]。尽管指动脉逆行岛状皮瓣修复手术治疗指腹缺损病症有良好的效果，但是仍需严格进行手术操作步骤，手术时注意以下事项：在对皮瓣进行切取时，应先对指动脉神经束进行充分的暴露，且需保障皮瓣切取应>创面，同时在对皮瓣进行切取操作时不得对伤指的背侧及掌侧中线进行超越，应使皮瓣远端高驰水滴状样，以免蒂部进行缝合操作时出现血管受压现象。在做血管蒂切口时应顺着伤指侧中线行Z字切开或者是行纵行切开，以免发生瘢痕挛缩现象。术后若患者发现存在有血管危象症状时，应及时进行处理[10-11]。

综上所述，指动脉逆行岛状皮瓣修复手术下可明显提高指腹缺损病症治疗效果，具有供区损伤性小、术后恢复效果好的优势，属于治疗指腹缺损病症的理想手术方式。