留观区新型冠状病毒肺炎患者的临床护理及职业防护探讨

青香莲

（广西南宁市第四人民医院 内科，广西 南宁 530000）

0 引言

新型冠状病毒肺炎属于新发呼吸道传染性疾病，传染性极强，病死率较高，对人民身体健康造成极大地危害，严重影响了人民的日常生产、生活，给社会稳定带来了不利影响。因此，对该病采取科学的护理方法及有效的职业防护预防交叉感染是重中之重。从2020年1月份疫情大规模暴发到3月上旬我院新冠肺炎患者全部清零，5月份疫情转入常态化防控阶段，我在新型冠状病毒感染肺炎留观区驻守了4个月，共护理了26例确诊和疑似患者，通过科学正确的护理措施及有效的职业防护，在新型冠状病毒感染肺炎留观区临床护理工作中无职业暴露，医护人员零感染，无院内交叉感染，现将护理经验总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取广西南宁市第四人民医院2020年1月至2020年4月收治在留观区排查新型冠状病毒肺炎确诊及疑似患者26例，其中男13例，女13例，年龄为6~96岁，住院天数4~21 d。

1.2 护理措施

1.2.1 病人管理：按呼吸道隔离要求安置患者，设立相对独立区域，分为清洁区、潜在污染区和污染区，设立两通道和三区之间的缓冲间，各区之间界线清楚，张贴醒目标识，防止误入，医护人员通道与患者通道分开，确保无交叉[1]。按呼吸道传染病隔离要求安置患者于自然通风良好的单人间隔离，病人要限制在最小化的活动范围内活动，传递物品通过传递窗口完成，教育患者与别人接触时带好医用外科口罩，口罩贴紧面部，口罩连续使用超4 h必须更换，勤洗双手，床边及病房门口安放快速手消液供随时使用，做到双向防护。病房应保持空气清新，自然通风良好，有条件时可在病房使用空气消毒机进行空气消毒，物体表面可选择用1000 mg/L的含氯消毒液或75%酒精擦拭或喷洒、浸泡消毒，地面可用1000 mg/L的含氯消毒液擦拭。住院患者谢绝陪护及探视，指导患者正确处理呼吸道分泌物、呕吐物及及大小便。

1.2.2 医护人员防护：进入留观区医护人员及保洁员应进行入区前相关防护及消毒隔离知识培训，熟悉病区各区域行走路线，应急避险处理措施，培训考核合格方能进入留观区工作。进入留观区工作采取飞沫隔离、接触隔离和空气隔离防护措施[2]，根据病区治疗护理工作量弹性排班，保证足够的人员配备，配备一名高年资机动感控护士监督穿脱防护服，随时接应污染区里的求助。医务人员严格执行手卫生规范，静脉输液使用安全型留置针，避免发生针刺伤。近距离操作戴护目镜及面屏。进行护理操作所用物品使用一次性物品，用后及时按传染病消毒规范进行处理，无需重复使用，减少了感染的风险；所有病历资料尽可能利用现代通讯手段实行无纸化传递，存档病历必须紫外线消毒后才能送出使用。根据病情及需求，统筹安排治疗护理时间，操作集中进行，确保患者得到及时、高效优质的护理服务。日常的交流可通过病房对讲机、电话、微信视频解决，与患者面对面交流时应保持1米线以外的安全距离，同时应站在上风口上。在满足病人治疗护理需要同时，尽量减少与病人直接接触的时间，减少被感染的风险。

1.2.3 病情观察与护理：严密观察患者意识及全身症状，如乏力、食欲下降、恶心，全身肌肉疼痛等不适。注意监测体温，体温计实行专人专用；观察患者咳嗽、咳痰、有无胸闷、呼吸困难及紫绀情况，观察呼吸节律、频率和深度，重点观察血氧饱和度的变化，遵医嘱实施氧疗时，意识清醒者予鼻导管吸氧患者可外戴一次性医用外科口罩，并注意观察氧疗效果，氧疗装置专人专用，防止交叉感染。做好患者的健康知识指导，保证充分的睡眠、营养等。发热患者根据医嘱给予退热处理，使用退热药物后应密切监测体温变化和出汗情况，及时更换汗湿衣物，保持皮肤及床单位清洁、干燥。发热期间因食欲不佳，新陈代谢增加，易使口腔黏膜干燥，指导患者常用温开水漱口，保持口腔清洁，减少并发症。饮食上注意补充机体必须的氨基酸，同时辅以必要的维生素，适当补水注意维持水、电解质平衡。对食欲不佳者给予流质或半流质饮食，至恢复期给于高热量、高蛋白、易消化的流质、半流质的食物，加强饮食调补，促进机体早日康复。

1.2.4 用药观察与护理：由于新型冠状病毒肺炎没有特效药及统一的用药标准，根据患者的症状遵医嘱正确给药，根据指南采取中医中药清肺排毒汤治疗，每次服完中药可加服大米汤半碗，舌干津液亏虚者可多服至一碗。需对患者使用免疫制剂、抗病毒药物[3]，其中抗病毒药物主要用重组人干扰素α2b注射液、洛匹那韦利托那韦片，可引起恶心、呕吐、精神不振等不良反应；而抗菌药物主要为莫西沙星，可影响肝功能。因此，需将药物的治疗作用以及可能的副作用告知患者，使患者做好充分的心理准备，严格监督患者正确服药，避免患者在服药时间及剂量出现错误而影响疗效。在使用抗菌药物时，需重视对患者的肝功能定期检测，积极防治并发症，治疗基础疾病，预防继发感染，及时进行器官功能支持。遵医嘱按时、按剂量正确给药，注意观察药物不良反应，注意区别是病情变化引起的不适还是药物不良反应引起；及时追踪相关辅助检查的结果，发现异常及时进行处理。

1.2.5 心理护理：疫情防控严峻、隔离措施限制使活动能力及活动空间受限、疾病相关知识匮乏等一些不利因素，使得患者易产生恐惧、焦虑、愤怒、孤独、睡眠障碍等负面情绪。隔离期密切观察患者语言行为及情绪变化，正确评估患者心理状态类型与需求，主动与病人交谈，鼓励病人说出其不适的感觉，给予积极的引导，提供恰当情感支持，沟通时充分运用共情理念向患者传达足够的尊重，以鼓励性语言传递护患共嬴理念与信心支持，及时请心理治疗师给予患者心理调适等干预措施，必要时辅以药物治疗[4]。与营养食堂联系确实解决好患者吃饭营养问题；不断强化疾病知识宣教，根据国家不断修订的指南提供连续的信息支持，消除不确定感和焦虑；通过微信、电话、病房对讲机、面对面，病房电视播报的新闻等多形式沟通与交流，采用口头知识宣讲、成功康复患者资料展示、专题康复讲座、视频电话等对患者进行有效的沟通提供信息支持，帮助患者感知和应用家庭社会支持系统，告知国家现阶段政策，增强治病信心，避免其出现烦躁、抑郁等与治疗不利的负面情绪，影响疾病的康复。将新型冠状病毒肺炎的临床特征及病理知识告知患者，使患者对新型冠状病毒肺炎有充分的了解，虽然具有极强的传染性，但还是可防可治可控的，希望患者以积极的心态配合治疗并向患者讲解实施隔离护理的意义，激发患者的社会责任感，争取患者最大限度参与到疾病治疗护理中来[5]。另外，还可与患者讨论其感兴趣的话题或者聊聊家常，适当的转移患者的注意力，舒缓心理压力，在与患者进行沟通时，尽量保持轻柔的语气并放慢语速，通过多渠道沟通与交流，动用社会资源，协调家人安慰及疏导患者，进行心理干预，减轻心理压力。实施护理操作时动作要轻柔，各项护理操作尽量照顾到患者的感受，解释到位。据文献[5]报道，心理护理还有助于大脑皮层神经系统机制的恢复，引起患者内分泌的相应变化从而调动自身免疫机制，达到治疗目的。

1.2.6 标本采集与垃圾管理：在实施三级防护措施近距离操作戴护目镜及面屏，根据医嘱正确采集患者呼吸道分泌物及血、粪、尿标本。严格设置专人、专用工具和操作流程转运标本，并有严格的标本交接记录。医疗废物严格按感染性医疗废物管理处置，使用黄色双层塑料袋防渗漏包装，包装外应有明确标识并及时密封，逐层外喷消毒剂规范处理，患者生活垃圾按医疗废物处理。

1.2.7 出院指导：注意休息，做好疫情防护，公共场合佩戴口罩，勤洗手，保持房间通风良好，加强营养，分餐饮食，保持充足的睡眠，保持积极健康心态，适量运动，增强免疫力，做好个人防护。按规定出院后到定点隔离区隔离至少7天，出院后第2周、第4周返院复诊，复查胸部CT等。

2 结果

本组26例留观区患者经积极抗病毒及对症支持治疗，患者体温正常，无并发症出现，按规定复测两次核酸阴性病情好转出院，患者就医体验满意，医护人员零感染，无职业暴露及院内交叉感染。

3 总结

通过严格规范的隔离措施，科学的防护，具体化的优质护理措施，强大的社会及心理支持，强化对病人的隔离管理及医护人员的职业防护，有效的规避了感染风险，保护了患者及医护人员的生命安全，提高治愈率，降低感染率起到一定的作用。