橡皮障隔离技术在口腔根管治疗中的临床效果分析

王艳红

（山西省晋中市第二人民医院口腔科，山西 晋中）

0 引言

牙髓病和根尖周病属于典型的口腔疾病类型，发生率逐渐上升。目前，临床上对于该类疾病的治疗常采取根管疗法，即对患牙根管内的炎症牙髓及坏死的物质进行有效的清理，并给予根管预备，实施超声荡洗和消毒，最后对患者填充根管。近年来，根管技术及相关的应用材料得到了发展与更新，同时患者在治疗的过程中对于舒适度、速度及美观等方面均有了越来越高的要求，提高根管治疗效果、效率及赢得患者及家属的满意度是每一位医护人员都十分关注的问题[1]。寻求更加安全有效的根管治疗方法是当务之急。橡皮障隔离技术是口腔疾病应用较多的治疗方法，且在口腔疾病治疗中发挥的作用也越来越强大[2]。本研究主要对橡皮障隔离技术使用下根管治疗的治疗效果、诊间及术后疼痛发生率进行比较和探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本人2019 年3 月至2020 年6 月在同一种治疗程序下完成根管治疗的68 例患者作为研究对象，将他们随机分为对照组和实验组，各34 例，对照组中男13 例，女21 例，年龄19-54 岁，平均（39.4±0.3）岁，实验组中男16例，女18 例，年龄21-56 岁，平均（41.2±0.7）岁。两组患者的年龄、性别等比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：患者均符合慢性牙髓炎及慢性根尖周炎诊断标准；患者知情且同意参与此次研究。

排除标准：患者难以耐受根管治疗；患者有过根管治疗史；患者为牙周牙髓联合病变；有严重的根管钙化、弯曲及不通畅者。

1.2 方法

术前行X 线片检查，对患者患牙进行评估，第1 次治疗在疏通根管、确定工作长度后，依据Protaper 标准进行根管预备，予以冲洗、超声荡洗，干燥，氢氧化钙糊剂予以根管封药1 周。第2 次就诊给予根管充填及冠方封闭。两组均为2 次完成根管治疗，术后7d 对患者密切监测，确保无不适。

对照组患者在棉卷隔湿下实施常规根管治疗，实验组患者在橡皮障隔离技术隔湿下实施根管治疗。具体操作如下。

①对患者进行口腔根管治疗。在为患者放置橡皮障之前应先询问是否有橡胶过敏史，或者是否为橡胶过敏体质，同时掌握患者的呼吸系统疾病情况，核对患者的牙位。

②准备橡皮障隔离装置。橡皮障隔离装置由橡皮布、打孔器、橡皮障夹、橡皮障夹钳和橡皮障支架5 部分组成。在具体的治疗操作中还会用到牙线、润滑剂、弹性绳、防漏封闭材料、吸引器、剪刀、咬垫等。

③隔离牙的准备。在对橡皮障进行安装之前应对隔离牙的软垢、结石等进行有效的清除，使用牙线将牙间隙进行有效的分离。对于一些患者比较锐利的牙齿边缘应对其进行修整处理，使用砂轮进行有效的打磨[3]。

④选择橡皮布：橡皮布应能遮盖整个口腔。实验组均选择绿色中厚橡皮布。

⑤打孔：打孔的位置应根据所隔离的牙位确定。

⑥橡皮障夹的选取：根据牙位挑选合适的橡皮障夹。

⑦安放橡皮障。实验组中磨牙及前磨牙牙均采用翼法，前牙采用布优先法。

⑧安放橡皮障支架。橡皮布和夹子就位稳定后，将橡皮布使用橡皮障支架撑开，并能够对口腔进行完全的覆盖，位置应处于端正的状态。“U”形支架的放置方向为开口要朝向鼻部，且支架下梁的弯曲应突向面部的前方。

1.3 观察指标

观察患者发生诊间及根管充填后疼痛反应的概率，并对根管充填效果进行评价。

1.3.1 充填情况

欠填：根尖和根充材料间距离＞2mm；恰填：根尖和根充材料间距离≤2mm；超填：根充材料超出根尖[4]。

1.3.2 疗效

疗效共分为以下三个等级：治疗完成后患者没有症状，且患牙处无叩痛，原窦道彻底闭合或无窦道，根尖区不存在透射区，能够进行正常的咀嚼，硬骨板完好，牙周间隙正常，则将疗效记为效果显著；治疗完成后患者自觉无症状，患牙处伴有轻微的叩痛，基本上能够进行咀嚼，根尖区的透射区开始恢复或明显缩小，硬骨板基本完整，牙周间隙基本正常，则将疗效记为效果良好；治疗完成后患者未达到以上标准，则记为效果不良。总有效率=(效果显著例数 +效果良好例数)/ 总例数 ×100%。

1.3.3 疼痛情况

患者术后的疼痛情况分为以下几个等级：无疼痛感，患者没有任何症状，进行口腔检查无任何不适，则记为1 级；有轻微的疼痛感，患牙处伴有轻度疼痛，在咬诊中会有不适感，不适感能够自行缓解，则记为2 级；伴有中度的疼痛感，尤其在叩诊及咬诊时疼痛更加明显，但仍为患者可以忍受的疼痛，则记为3 级；有明显的疼痛，不能进行咬诊和叩诊，且疼痛感无法自行缓解，记为4 级[5]。术后 恢复正常的标准为1-2 级，术后异常的标准为3-4 级。

1.4 统计学方法

数据通过SPSS22.0 软件加以处理，治疗效果、充填情况，诊间及术后疼痛率等计数资料均用（%）表示，行χ2检验，计量资料用（）表示，行t检验，若P＜0.05，则说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比

治疗总有效率上，对照组为79.4%（27/34），实验组为91.2%（31/34），对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组充填情况对比

对照组恰填28 例（82.4%），欠填4 例（11.8%），超填2例（5.9%）。实验组恰填32 例（94.1%），欠填2 例（5.9%），超填0 例（0.0%）。实验组的恰填率高于对照组（P＜0.05）。

2.3 两组诊间及术后疼痛对比

对照组诊间痛11 例（32.4%），术后痛6 例（17.6%）；实验组诊间痛3 例（8.8%），术后痛1 例（2.9%），实验组诊间及术后疼痛发生疼痛的概率均低于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

在口腔根管治疗过程中常会伴有疼痛感，产生的原因为在进行治疗操作中会对牙根神经造成一定的刺激。根管预备过程中推出根尖孔的牙本质碎屑、牙髓组织、坏死物质以及冲洗液等是造成急性反应的主要原因[6]。

根管治疗技术在口腔疾病中有广泛的应用，且随着技术的不断发展具体的治疗方法也在不断创新。橡皮障技术在治疗中应用得较多，也是标准治疗流程中的重要部分，在具体的应用中有以下优势：①有效地防止根管治疗器械滑脱进入到食管或是气管，提高了医疗安全性[7]；②在治疗的过程中能够获取到准确的根管长度，减少了多余的长度刺激到牙周组织而引发的疼痛感[8]；③该技术的应用大大降低了感染的发生率，同时可有效保持口腔的干燥。在具体的应用中还应注意以下问题：①在对患者使用橡皮障夹之前应对患牙进行仔细的检查，防止意外情况的发生；②对所使用的橡皮障夹在质量方面进行检查，防止在操作的过程中出现脱落或是损伤的情况；③在去除橡皮障之前应先清理覆盖其上的残留碎屑及固定附件。

综上所述，将橡皮障技术应用在口腔疾病的治疗过程中收效满意，患者对于该方法能够较快的适应，同时可大大降低患者术后的疼痛发生率。