王维峰主任从“心脑共主神明”立论治疗脑病临床经验

牛梦瑶，王月华 ，李灵芝

（1 山西中医药大学，山西 太原；2 山西省针灸医院，山西 太原）

0 引言

自《黄帝内经》以来，神明所主是心或脑的问题，就一直存在争议。目前，更多的医家偏向于“心脑共主神明”说，但心脑所主的神明不尽相同，各行其职，相互影响，共为一身神明所主[1]。王维峰主任临床中不断总结经验发现，神明所主各有不同，若拘泥于心主神明或脑主神明，则存在局限性。针对不同的脑病，王维峰主任提出“心脑共主神明”理论对指导临床实践更有意义。

1 理论源流

1.1 神的认识

孙广仁[2,3]在第7 版《中医基础理论》教材中描述：“神，在古代哲学范畴中，是指调控宇宙万物发生发展变化的一种力量，是宇宙的主宰及规律。”中医对神的概念分为广义、狭义之神。前者是指人体一切生命活动的主宰及其外在表现[4-6]，后者指人的精神意识活动。人身之“神”可分为先天之神和后天之神。先天之神又称元神、脑神，但都与精神思维等神志概念不同。后天之神可分为生理之神和心理之神[4]。中医理论中又将神分为元神和识神。医家争论的心脑孰主神明中的“神明”指的便是能调控人体精神情志思维活动的识神。元神是人与物(即生物)生命初始的本原物质，可以理解现代医学的“基因”“遗传物质”“遗传信息”等，而人们所说的“神明”只是指精神、意识、思维活动，是人体降生以后才出现的识神，是心的功能，并非脑的功能[5]。

1.2 心主神明

祖国医学自古以来强调“心主神明”说，认为心为人一身神明之总调控中心，在早期，尤其在《黄帝内经》时期，医家就普遍接受“心主神明”的观点，如《素问·灵兰秘典论》云：“心者，君主之官也，神明出焉。”在《灵枢·邪客篇》则云：“心为五脏六腑之大主。”都强调了心与神明相关。这种观点的产生，一是受历史条件和传统文化的限制（包括古代哲学、解剖学、历史学、思维方法等），宗教中神是一切万物的主宰，而心是人一身之大主，取象比类，故心主神，心为君主之官则必主神明[1]。二是由于心主血脉，血是神志活动的物质基础，所以心主神明，即所谓“心藏脉，脉舍神”（《灵枢·本神》）。

1.3 脑主神明

随着西方医学流传至我国，脑主神的观念逐渐兴起。然而祖国医学早已对脑神有了记载。《老子中经》云：“泥丸君者，脑神也。乃生于脑，肾根心精之元也。”《中国方术大辞典》：“泥丸，指人脑，即上丹田。”因此，可以把泥丸看作是脑或者脑的某种功能[6]。而其后的各家论述中多出现脑主神明的说法，如魏·宋均在《春秋纬元命苞》中提出：“脑之为言在也，人精在脑。”在，即存在，客观事物反映到脑，得以存储记忆，体现了脑有记忆功能。

随着解剖学及中医理论的深化，脑主神明的思想逐渐得到广泛推广，一是解剖发现脑通过脑气筋与五脏六腑及形体官窍相互联系，并认识到人体某一部分脑气筋损伤会影响相关脏腑或组织功能；二是认识到精可生髓、髓聚为脑、精血互化，精血共为脑的物质基础，血是神志活动的物质基础，所以脑也主神明[7]。尤其是明清以后，各代医家对脑主神明的思想越来越明晰，如明·李梃在《医学入门》中说：“有血肉之心，形如未开莲花，……有神明之心……主宰万事万物，虚灵不昧是也。”开始将主血脉之心和主神明之心区别开来[8]。

1.4 心脑共主神明

《说文解字》曰：“思，容也，从心囟声”。思字上部田的原型是囟，“思”与“囟”相关，而“囟为脑之外府，亦为脑之代称”，上囟下心，有脑有心，故而为“思”。可见，对“思”字的剖析，应该是古人认为心脑共主神明的最早证据[9]。刘氏以道家经典《黄庭内景经》中心脑的关系来论述，认为：脑主神明主要体现为脑为精神之主宰、生命之根本；心脑关系则体现为脑主神明而为百神之宗，心主神明而为统帅主五脏六腑一身之正常运行；脑神静、心神动；脑神无为、心神有为；脑主神明之体、心主神明之用。二者相辅相成，缺一不可。脑主之“神”是以心主之“神”为基础，脑主之“神”同时又是心主之“神”的升华。神明发挥其正常功能，“心主神明”与“脑主神明”的生理功能才能正常发挥。正如张锡纯在《医学衷中参西录·痫痉癫狂门》中所说：“心脑息息相通，其神明自湛然长醒”，心与脑正是以“神明”为纽带紧密联系起来的，因此心脑两者之间具有相通之处，神明为心脑所共主[10,11]。

2 临床经验

2.1 立论依据

王维峰主任认为神明由心脑共主。首先是心主血脉，全身血液由心所主，血是神志活动的物质基础，即《黄帝内经》言“心藏脉，脉舍神”。同时祖国医学中药物归经及方剂理论，是以心主神明为基础而建立完整的理论体系，在论及神明失常相关疾病时，都以归心经药物治疗为主。

其次，随着解剖学的发展以及“精血互化，精能生髓，脑为髓海”理论的解释，脑主神明也深入人心。心脑在主神明方面相互为用、相互协调。正如清·邵同珍的《医易一理·论人身脑气血脉根源脏象论》指出：“脑之精气，如树之枝干，根生于脑，缠绕周身，五官百体，无微不到。心之血脉，根生于心，亦树之枝干，百体内外，一气流通。脑之精气，心之血脉，互相环抱，如果核出生之二瓣，鸟卵之内黄白也。人形从此渐成，脏腑从此渐具矣。”

若坚持“心主神明，以心概脑”的认识，将影响祖国医学对脑解剖生理病理的认识和发展。若过分强调脑主神明而否认心主神明，不仅临床疗效受限，且对不寐、郁证、癔病等疾病的研究也受阻。“神明”是生命活动的外在表现，包括生理之神明和心理之神明，“心脑共主神明”指心、脑各有专长，配合完成表现“神”的各项生命活动[7]。

2.2 用药经验

王维峰主任在运用“心脑共主神明”理论指导临床脑病实践时强调，无论是运用中药疗法还是针刺疗法，既要考虑全面，又要有所侧重，即既要从“心”和“脑”两方面着手治疗，又要在具体临证时有所偏倚。如在运用中药疗法治疗老年性痴呆时常用的“益智汤”和治疗不寐时常用的基础方“养神安眠汤”，二者都依据于“心脑共主神明”立法，但前方侧重于“脑”，方中运用熟地、山茱萸、龟板胶等多味补益肝肾之药，益精填髓，健脑补肾，同时兼顾“心”，配伍茯苓健脾宁心；后者则侧重于“心”，方中运用茯神、酸枣仁、远志等养心安神，同时配伍旱莲草、女贞子等补益肝肾，益精填髓来兼顾“脑”。

2.3 针刺经验

运用针刺疗法治疗脑病时，以“心脑共主神明”立论，同时侧重于“脑”，重视头部、督脉、足太阳膀胱经等入脑经脉腧穴的使用，同时配伍手少阴心经以及手厥阴心包经之腧穴。例如王维峰主任临床常用针法“醒脑通督针法”，常规穴位有百会、水沟、风府、颞三针、智三针、脑三针、华佗夹脊穴、内关、三阴交、足三里、长强、顶颞前斜线、顶颞后斜线。方中以督脉穴位为主穴，督脉入属于脑，可调神醒脑，配伍华佗夹脊穴、头部穴位、手厥阴心包经穴位等疏通经络、调整脏腑，共同治疗神不导气、气血不畅、脏腑失调之证。“益智开窍针法”常用穴位有百会、四神聪、智三针、脑三针、合谷、内关。方中以头部腧穴和“益智开窍四穴”为主，“益智开窍四穴”即太冲、太溪、悬钟、三阴交，补益肝肾，益精填髓。同时配伍手厥阴心包经的内关穴，宁心安神定智。

3 小结

心和脑都与人的神明密不可分，不能只注重《内经》中强调的“心主神明”说，也不能一味的接受西方医学的“脑主神明”说，“心脑共主神明”的观点有着更充分的理论及事实依据。理论的研究最终是为了解答实践中的疑惑，进而更好的指导临床工作。“心脑共主神明”的理论进一步加深了人们对心、脑与神明关系的理解，但如何更好运用理论指导临床实践还需要继续探索，希望王维峰主任的临床经验给医学工作者更多启发，惠及更多的脑病患者。