德格吉日呼老师治疗乌和日伊力都病的学术思想与临床 经验

陈良，德格吉日呼

(1.呼伦贝尔职业技术学院，内蒙古 呼伦贝尔 021000；2.呼伦贝尔市蒙医医院，内蒙古 呼伦贝尔 021008)

0 引言

德格吉日呼老师是内蒙古自治区突出贡献专家，内蒙古自治区草原英才，获内蒙古自治区五一劳动奖章，是全国少数民族医药工作表现突出个人，内蒙古自治区第二批、第三批老蒙医药中医药专家学术经验继承人指导老师，从事临床、教学与科研工作三十余年，具有高度的责任感和极强的事业心，摸索出一套独特的治疗方法，尤其治疗乌和日伊力都病，治愈率高，疗效快、花费少，深受患者欢迎。

德格吉日呼老师赞同蒙医学以阴阳、五行、五元学说理论为指导，贯穿了人与自然的整体观。内容包括三根、七素的物质基础，辨证施治的基本方法等。阴阳是我国古代用以解释自然界一切事物相互对立而又统一的朴素的唯物论和自发的辩证法思想，阴阳变化的相互关系来说明人体的组织结构、生理功能、病理变化和探求药物性能，并广泛用于疾病的诊断和治疗，以及确定治疗原则。五行是以五种物质的性能代表多种事物的属性，借五行以说明人体生理、病理及其与外在环境的相互关系等，从而进行辨证论治，达到预防和治疗的目的。文精、母血是五元素为基因，经复杂的量和质的弯化聚合而成人体的本基是“赫依”“希拉”“巴达干”三根。赫依属气，希拉属水，巴达干属土和水。现将德格吉日呼老师治疗乌和日伊力都病的学术思想与临床经验，兹报告如下。

1 乌和日伊力都病(银屑病)的概述

1.1 乌和日伊力都(银屑病)概念

银屑病是一种常见并易复发的慢性炎症性皮肤病，属于皮肤上出现红色或棕红色斑丘疹或斑片。表面覆盖多层鳞屑，刮掉鳞屑后可见点状出血为特征的，由多种因素引起的疾病。在世界各地不同人群中的患病率有明显差异，以北欧为最高，白人发病率较亚洲人种高。据调查我国总患病率为0.123%，男性患病率高于女性，青壮年多见，目前的研究认为本病的发病和感染、免疫功能异常、精神环境等多种因素有关[1]。本病多冬、春季节发作，是一种常见的慢性、复发性、炎症性皮肤病，严重影响患者的生活质量。

1.2 乌和日伊力都(银屑病)病病因机制

在蒙医古籍中记载，其病因为协日乌素和虫[2]，还有琪素在此病中发挥着重要的作用[3]。在新陈代谢过程中，七素中的琪素在肝内分解精华和糟粕，而精华成为肌肉、骨骼、器官的营养能量，而协日乌素是从琪素分解的糟粕中产生，所以如果新陈代谢受阻，使人体赫依、希拉、巴达干“三根”失去平衡，琪素不能正常分解成为精华和糟粕，更是影响协日乌素，导致协日乌素侵蚀皮肤，导致乌和日伊力都发病。

1.3 乌和日伊力都(银屑病)临床表现

乌和日伊力都(银屑病)的临床表现呈多样化。本病好发四肢伸侧，特别是肘、膝部位，对称发生，也多发于头皮、背部和胸部，大多发病较急。初期为少量白色鳞屑，淡红色针头至蚕豆大小的炎性丘疹或斑丘疹，边界清楚，后期表面覆盖多层，周围有炎性红晕，刮去鳞屑，红斑上露出发亮的半透明的薄膜(薄膜现象)刮除此膜则出现点状出血，薄膜现象和点状出血是本病的临床特征。严重者也可全身发病，部分也有表现为红色斑片状，合并感染时呈脓疱状，寒战、发热、舌橙黄色，尿黄等全身性临床表现。如遇诱发因素则热毒郁结，形成丘疹或斑丘疹甚至斑片。久之则热郁血瘀，阴血耗伤，肌肤失养，化燥生风，形成白色鳞屑。病程过长者，血瘀较久，皮损肥厚，颜色暗红，经久不退。

2 乌和日伊力都病的蒙医治疗经验

德格吉日呼老师老师认为，以整体观为先导，调理体素，选用珍宝丸、阿嘎如-35味散；其次可兼顾“胃乃三能之所，生精降浊之要腑”理论，在调胃三能、促消化、促进生精降浊，扶肾的前提下，对症支持治疗，辩证用蒙药诃子-5味丸、诃子-10味丸、通拉嘎-5味丸、那仁满都拉、嘎日西、斯日西、哈日嘎布日-10味丸等蒙药；在调理三根之基础上，燥协日乌素、消粘虫、均衡寒热治疗为则，应用红花-13味丸、乌力础-19味丸、僧登-4味汤、僧登-25味丸、嘎古拉-19味散、阿木尔-6味散、汤钦-25味散、嘎日迪-15味丸、壮兰-5味汤、党参-18味丸、吉召木道日吉等蒙药，配合拔罐、针刺、贴敷、药浴、涂擦等疗法，具有显著疗效。

3 病例介绍

(1)达某，男，29岁，头部皮损发红，鳞屑厚，脱屑多，手足脱皮较严重，指甲灰白，增厚，瘙痒，部分皮损处皮肤皱裂，可见点状出血，浑身不适，舌：红色；脉：洪或细、数；尿：黄色，味重。饮酒，食海鲜类和劳累加重。参照《蒙医病症诊断标准》[4]《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》[5]《临床技术规范-皮肤病与性病分册)》[6]《中国银屑病治疗指南》[7]等，诊断为“乌和日伊力都(银屑病)”病，治则为：调理体素，调胃三能、促进生精降浊、燥协日乌素、消粘虫，早：嘎日西；午：珍宝丸、阿嘎如-35味散；晚：党参-18味丸、吉召木道日吉；同时给予蒙药药浴每日一次，药浴后，涂擦患处伊力都病膏，此药膏为德格吉日呼老师常年临床工作中研发的药膏，主要以雄黄为主，猪油搅拌的膏剂，治疗21天，该患者皮损面积、红斑、鳞屑、浸润等显著疗效。

(2)白某，男，19岁，自诉上肢皮疹多年，加重半个月余。该患上肢有少量白色鳞屑，淡红色蚕豆大小的炎性丘疹或斑丘疹，边界清楚，斑间皮肤无异常改变，手指远端关节肿痛、变形，活动轻度限制，舌苔白而薄，尿淡黄色，脉颤。参照《蒙医病症诊断标准》[4]《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》[5]《临床技术规范-皮肤病与性病分册)》[6]《中国银屑病治疗指南》[7]等，诊断为“协日乌素型乌和日伊力都(银屑病)”病，治则为：调理体素，调胃三能、促进生精降浊、燥协日乌素、消粘虫，早：斯日西；中午：查干古古勒-10味丸；晚：僧登-25味丸用壮兰-5味汤送服，涂擦患处伊力都病膏、阿尔山浴疗法和红外线照射。治疗21天，该患者皮损面积、丘疹及关节肿痛、活动受限等显著好转。

4 心得体会

乌和日伊力都(银屑病)是一种以皮肤病为特征的有界限分明的红色斑块覆有银白色鳞为症状的一种常见病，各个年龄均可发病，全球流行范围从成人0.51%-11.43%，儿童0%-1.37%[8]，丁晓岚等[9]调查发现发病率逐渐上升。给患者的身体、心理和精神及生活质量带了巨大的影响。目前对疾病的病因不详，与遗传、免疫、环境、精神、感染、药物等因素可能有关。长期以来，临床多采用肾上腺皮质激素、甲氨蝶呤等药物来治疗银屑病，但由于该病本身的复杂性及上述药物长期使用的严重不良反应，寻找有效、安全、不良反应小的治疗药物成为当务之急[10]。

蒙医对乌和日伊力都(银屑病)的认识，早在2世纪的古籍《医药月帝》首次提出，2-19世纪关于乌和日伊力都(银屑病)的症状出现了不同的匿名有七种，在古籍书里关于乌和日伊力都(银屑病)的相关记录缺少，现代书籍较全面记载乌和日伊力都(银屑病)病。本病有很多因素引起的皮肤病，无传染性，病程长，迁延不愈，反复发作，与遗传相关的心身疾病，诱发因素有饮食不调(如多食油腻食物、大量饮酒)、精神刺激、心理压力、长期居住潮湿寒冷环境，上感和流感等疾病作用，跌打或外伤等作用下胃火受损，生精降浊障碍，至恶血、偏盛，随而扩散于皮肤，粘邪侵蚀皮肤、关节，致三根失调而皮肤气血运行受阻，均为诱发本病的因素。临床上分为巴达干偏盛型、协日乌素型、琪素希拉型和合并粘型等4种，琪素希拉型最为严重。治疗总则为首先以整体观为先导，采取综合调理原则，辨证施治。随着传统医学的研究发展，蒙医治疗银屑病以内服结合外治疗法，取得了显著疗效，并不良反应低，复发少等优势。

德格吉日呼老师在诊疗各种皮肤病上颇有成就，对病因病机及治疗有充分的认识和见解，尤其在银屑病的治疗方面，运用蒙医整体论，兼顾“胃乃三能之所，生精降浊之要腑”、五行间母子相生、敌友相克关系，调节体内三根失调，促进精糟之分离，杀“粘”燥“协日乌素”，辨证施治，应用通拉嘎-5味丸、红花-13味丸、党参-18味丸、吉召木道日吉、嘎日迪-5味丸、珍宝丸、壮兰-5味汤等蒙药，同时配合蒙医传统疗法，其中涂擦疗法、药浴、拔罐放血为著。涂擦疗法可涂擦蒙药，首次在《四部医典》中明确指出，可涂擦蒙药治疗乌和日伊力都(银屑病)，共有24种方剂可涂擦于该疾病。老师根据古籍和常年的临床工作中自主研发了伊力都膏剂，其主要成份为雄黄、新鲜猪油，研制成膏剂，涂擦于患处，疗效显著；药浴主要采取五味甘露浴，成份有：小白蒿120g，麻黄80g，照山白80g，刺柏叶40g，水柏枝40g。将配伍好的蒙药装入无纺布袋内，扎紧后放入煎药机里，按照规定来进行操作，准备好药浴室的各项工作，将浴袋放入木制浴桶里，铺好加适量凉水，将煎好后的药液倒进浴桶内，水温因个体差异及季节而异，一般为40℃左右，水位不超过胸部为度。每次药浴20min，时间不宜过长，在进行药浴的过程中，仔细询问患者的情况，并及时给患者调节水的温度，结束后用温水给患者冲洗，拭干，嘱患者回病室注意休息。本法可分离正血与病血，可将存在于皮肉与关节的黄水从毛孔排出，改善血液循环，促进皮损恢复；拔罐放血是蒙医传统疗法之一，又称拔罐穿刺法，本法是拔罐疗法和放血疗法相结合的外治新方法；先在所选穴位或某一病变部位进行拔罐8-10min，取拔罐器后在隆起部位用三棱放血针或皮肤针浅刺几下，再行拔罐；吸出恶血(病血)与黄水(组织液)，以达到改善气血运行、治疗疾病的目的。多选择肌肉丰满、富有弹性、没有骨骼凹凸的部位，其特点是凑效快、没有毒副作用。德格吉日呼老师也注重患者心理和精神状态，乌和日伊力都(银屑病)相较于其它皮肤病具有容易反复，并且病程较长等特点，很可能会使患者产生焦躁、紧张的精神状态，并逐渐形成对社交恐惧，害怕被疏远、排斥的自卑心理。这些因素不仅可能诱导乌和日伊力都(银屑病)的复发，更可能会导致病情加重。所以治疗过程当中，我们应当关注心理和精神状态，及时跟患者沟通，梳理负面情绪，保持乐观心态，激发抗病能力。

综上所述，德格吉日呼老师兼顾“胃乃三能之所，生精降浊之要腑”、五行间母子相生、敌友相克关系，调节体内三根失调，促进精糟之分离，杀“粘”燥“协日乌素”，辨证施治为主则，内外配合治疗乌和日伊力都(银屑病)，疗效确切，深受广大患者青睐。