个体化护理在脑损伤患者护理中的应用价值探讨

徐春艳

(吉林省松原市油田医院，吉林 松原)

0 引言

脑损伤的是临床中常见的危急重症，患者多是在外力暴力的作用下使的头部受到损伤，并诱发脑组织气器质性受损，主要可分为闭合性损伤和开放性损伤，此类患者往往合并肢体功能障碍，在治疗期间还需加强康复护理。患者的康复治疗周期往往较长，与此同时受到经济条件以及病情状况等影响，使得患者的负面情绪较重、心理压力较大。再加上患者及家属往往缺乏疾病的相关知识及认知，进一步加重患者思想负担，不利于提升患者的医护依从性和病情康复效果，所以做好脑损伤患者的科学护理来改善其心理状态并提升依从性非常重要[1]。个体化护理的应用中能够充分结合患者的实际情况，在明确护理问题的基础上制定具有针对性的护理干预方案，从而确保护理的效果和质量。以下将分析对颅脑损伤患者通过开展个体化护理的临床价值。

1 资料以及方法

1.1 临床资料

抽取2018年10月至2020年3月本院74例脑损伤患者，依据护理方案分组，观察组：37例，男20例/女17例：年龄24～65岁，均值为(39.6±1.3)岁；闭合性脑损伤患者17例，开放性脑损伤患者14例，颅骨骨折患者6例。对照组：37例，男19例/女18例：年龄23～66岁，均值为(39.5±1.4)岁；闭合性脑损伤患者18例，开放性脑损伤患者13例，颅骨骨折患者6例。2组各项基础资料具备可比性P＞0.05。

1.2 方法

对照组患者进行常规护理，如加强环境护理，确保室内的良好空气流通并调节温湿度；指导家属完成病人身体清洁，防止发生压疮和感染；加强切口护理，对于切口的红肿、渗液和渗血等进行密切观察；接受气管切开者需加强气道护理，并给予常规的饮食指导和活动指导；观察组患者运用个体化护理，方法如下：(1)心理护理：患者的发病突然容易产生焦虑、恐惧等不良情绪，对患者的依从性以及疾病康复均产生较大影响。所以在患者入院后如意识状态清醒，需要与患者进行密切的沟通了解其心理状态，对于存在的负面情绪给予个体化和针对性的心理疏导。向患者讲解疾病的治疗流程以及可能取得的预后，并通过列举成功治疗病例的方式来帮助患者树立康复信心，从而提高其依从性与配合度。向患者讲解维持轻松愉悦的心理状态对于促进疾病康复的重要性，并指导患者掌握呼吸放松法。对于病情状况允许的患者，可为其播放节奏舒缓的轻音乐，从而缓解焦虑、紧张的负面情绪；(2)优化基础护理：加强患者的生命体征指标监测，特别需要对颅内压进行监测和记录，防止颅内压出现猝然升高的情况，同时密切关注各生命体征指标、肢体活动情况、瞳孔状况以及意识状况。在患者卧床期间需要为其营造舒适安全的休养环境，定期协助翻身并帮助扣背和吸痰，防止出现肺部感染以及压疮等并发症；(3)颅内高压预防性护理：此类患者存在颅内血肿和脑水肿等情况，容易造成颅内高压，由于脑组织的缺氧和缺血情况使得患者出现躁动，所以需要对躁动者加强密切监测，注意观察生命体征指标、瞳孔和意识状态，如发现异常状况应立即告知主治医生并配合处理。对于床头进行适当抬高，同时掌握患者头颅CT结果并积极做好各项手术前的准备工作，避免发生坠床并严格遵循医嘱进行脱水、抗炎以及吸氧等对症治疗；(4)肺部感染的预防性护理：需要对口鼻腔当中血液与分泌物进行及时的清除，避免发生误吸。定期协助翻身并帮助扣背，从而加快呼吸系统中分泌物顺利排出。存在频繁呕吐情况者需要对其口鼻腔中分泌物做到随时清除，同时将头部向一侧偏移，避免出现窒息的情况。存在气管切开者需要遵循无菌操作，并做好气道湿化护理，维持呼吸系统的畅通；(5)高热护理：存在高热情况者需要运用物理降温法，如帮助脱去衣物并运用冰袋以及酒精进行擦浴。严格控制好病房内的湿度和温度，对于中枢性高热者可严格遵循医嘱应用地塞米松等进行降温治疗。温度超过40摄氏度，需要结合体质和病情等采用联合降温方式，同时密切监测四肢末梢的循环状况，避免发生冻伤。接受亚冬眠疗法者需要首先应用冬眠药物之后再给予物理降温，在终止时需要首先对物理降温进行撤除，之后停止使用冬眠药物；(6)手术前后护理：对于接受手术治疗的患者，需要在手术前加强宣教和指导，从而提升患者与家属的认知水平，告知其围术期的注意事项以及配合要点，改善患者依从性。同时对于手术部位进行严格消毒，并遵循无菌操作防止发生感染。在手术之后协助患者保持侧卧体位，加强生命体征指标的监测，同时对于感染征象、应急性溃疡、颅内出血等需要及早的发现并及早处理，密切监测引流状况，并记录24小时出入量，维持患者引流的正常状态。

1.3 评价标准

(1)统计2组患者发生的肺部感染、压疮、切口感染以及持续高热等并发症情况。(2)运用格拉斯哥昏迷量表(GCS)对患者的预后情况进行评估，分为预后良好、轻度残疾、中度残疾、重度残疾、植物生存以及死亡。(3)分别于护理前后运用心理评估表(SAS、SDS)对患者的焦虑、抑郁情绪进行评价，得分越高即患者的焦虑、抑郁情绪越严重。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 并发症率对比

观察组：肺部感染1例，压疮0例，切口感染0例，持续高热2例，该组并发症率为8.11%(3/37)；对照组：肺部感染2例，压疮1例，切口感染2例，持续高热4例，该组并发症率为24.32%(9/37)。观察组的并发症率低于对照组，P＜0.05。

表1 2组预后情况对比[n(%)]

表2 2组SAS、SDS心理量表评分对比(，分)

表2 2组SAS、SDS心理量表评分对比(，分)

组别 例数 SAS SDS护理前 护理后 护理前 护理后观察组 37 45.63±2.95 39.62±1.16 42.62±3.19 36.35±2.05对照组 37 45.61±2.96 43.62±2.08 42.60±3.21 40.33±1.98 t值 0.829 7.628 0.693 6.325 P值 0.705 0.000 0.528 0.000

2.2 预后情况对比

观察组患者的预后良好率为56.76%，对照为32.43%，P＜0.05，见表1。

2.3 SAS、SDS心理量表评分对比

2组患者护理前SAS、SDS心理量表评分较高P＞0.05，护理后观察组的SAS、SDS心理量表评分均低于对照组，P＜0.05，见表2。

3 讨论

脑损伤患者多是在外力暴击的作用下，使得脑膜脑组织和脑血管发生损伤，与此同时脑水肿情况和颅内压升高情况使得患者脑组织受损情况进一步加重，为了改善患者的预后并降低病死率，在患者治疗期间还需做好科学的护理服务[2-4]。特别是此类患者的发病突然往往缺乏心理准备，在治疗期间的负面情绪较重，所以需要通过给予科学的护理服务来改善患者的心理应激状态，提升其依从性和配合度，以便为患者的医护工作顺利开展奠定良好基础。本次研究中对观察组患者采用个体化护理并与同期常规护理的对照组进行了比较。从研究结果可知，观察组的并发症率与对照组相比明显降低，同时观察组患者预后良好率高于对照组，在护理之后心理焦虑和抑郁量表得分的改善情况均好于对照组。以上数据进一步证实，个体化护理的应用有助于提升脑损伤患者的整体护理价值。分析原因在于个体化护理的应用过程中，充分结合脑损伤患者的生理、心理特点和实际状况来制定完善的护理计划方案，特别是对于影响患者预后以及并发症的相关危险因素进行预见性的护理，从而降低患者并发症风险并帮助改善预后，因此个体化护理的应用在脑损伤患者的护理中能够取得更优的护理效果[5-7]。

综上所述，通过对脑损伤患者进行个体化护理，有利于降低并发症率并改善预后且有利于改善负面心理状态。