急性心肌梗死并发快速心律失常的临床治疗分析

江翠宁

（防城港市第一人民医院 心内科，广西 防城港 538021）

0 引言

急性心肌梗死（AMT）是较为常见心血管疾病，是冠状动脉急性、持续性狭窄或闭塞导致心肌缺血缺氧性坏死，临床常并发快速心律失常（RA）、心源性休克及心力衰竭等并发症[1]。据相关研究报道[2]，AMT与RA两者可相互影响，治疗难度较大，且均为导致患者死亡的高危因素，目前AMI并发RA治疗多以胺碘酮或β受体阻滞剂为主。为研究分析急性心肌梗死并发快速心律失常的临床治疗，本研究纳入我院收治的60例AMT并发RA患者，探讨胺碘酮与β受体阻滞剂联合用药治疗AMT并发RA的临床治疗效果，效果满意，现将分析结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。纳入2016年1月至2019年1月我院收治的AMT并发RA患者60例，纳入均经临床症状与超声、心电图检查等明确诊断；发病6 h内（ST段抬高型AMI患者均溶栓时间窗内）；患者意识清晰且对本研究均知情同意。排除3个月内经β受体阻滞剂治疗者；存在胺碘酮或（和）β受体阻滞剂（酒石酸美托洛尔片）禁忌症或过敏反应者。随机分为治疗组30例和对照组30例。治疗组男18例，女12例；年龄40-75岁，平均（60.74±5.14）岁；NYHA（美国纽约心脏病学会）心功能分级：Ⅲ级17例，Ⅱ级13例5发病类型：室性心动过速17例，房性心动过速10例，心房颤动3例；对照组男17例，女13例；年龄41-76岁，平均（61.15±4.57）岁；NYHA心功能分级：Ⅲ级18例，Ⅱ级12例；发病类型：室性心动过速16例，房性心动过速9例，心房颤动5例。两组性别、年龄、NYHA心功能分级等基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法。两组均对组内ST段抬高型AMI患者给予溶栓治疗（尿激酶或重组人尿激酶原）。两组均给予抗血小板（阿司匹林联合负荷剂量氯吡格雷）、抗凝（低分子肝素钙）、稳定斑块（阿托伐他汀）、改善心肌重构（ACEI类或ARB类）、扩张冠脉（硝酸甘油）、镇静（安定）及通便（酚酞片）等治疗，并在医护人员监护下吸氧，保持绝对卧床休息。在此基础上，对照组接受胺碘酮静脉给药，给予起始负荷量150 mg+20 mL5%葡萄糖注射液静脉推注约10分钟，继而1 mg/min持续6小时，而后予0.5 mg/min直至恢复窦性心律，恢复窦性心律24小时后停静脉用胺碘酮，改用胺碘酮片200 mg qd；如患者没有恢复窦性心律但心室率控制在可接受范围，也改用胺碘酮片200 mg qd。治疗组在对照组的基础上加用β受体阻滞剂（酒石酸美托洛尔片），每日2次，每次25 mg。两组均连续治疗4周后进行临床治疗效果比较。

1.3 观察指标。比较两组临床治疗效果，评定标准如下：①显效：心律失常等临床症状改善≥90%，用药后患者恢复窦性心律的平均时间＜0.5 h，恢复窦性心律后未再发心律失常发生；②有效：心律失常等临床症状改善60%-90%，用药后患者恢复窦性心律的平均时间为0.5-6 h，恢复窦性心律后未再发心律失常；③无效：心律失常等临床症状改善＜60%或加重，用药后患者恢复窦性心律的平均时间＞6h，恢复窦性心律后再发心律失常或无再发心律失常；④总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。两组均于治疗前和治疗8周后分别测定患者心功能指标变化情况，心功能指标包括心输出量（CO）、左室舒张末期内径（LVEDD）及左室射血分数（LVEF）等。

1.4 统计学分析。采用SPSS 19.0软件对本研究数据行统计学分析，以（±s）表示计量资料，行t检验；以百分率（%）表示计数资料，行χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床治疗效果比较。治疗组治疗总有效率为93.33%，对照组治疗总有效率为70.00%，治疗组临床治疗效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组治疗前后心功能情况比较。组内治疗前后比较，两组治疗后CO、LVEF均明显高于治疗前，LVEDD明显小于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后组间比较，治疗组CO、LVEF均明显高于对照组，LVEDD明显小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后心功能情况比较（±s）

表2 两组治疗前后心功能情况比较（±s）

组别 例数 CO（L/min） LVEF（%） LVEDD（mm）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 30 2.69±0.59 4.41±0.62 35.99±12.65 54.35±11.95 59.82±4.98 39.89±4.69对照组 30 2.70±0.61 3.41±0.67 36.01±11.56 43.25±10.35 60.15±5.13 49.58±5.53

3 讨论

AMI并发RA是由于心肌缺血缺氧性坏死引发生理性心肌电改变导致，可能会直接或间接促发严重心律失常，加重AMI患者病情，严重威胁患者生命安全。胺碘酮和β受体阻滞剂是治疗AMI并发RA的临床常用药物[3-5]。胺碘酮通过改善窦房结自律性，减少心肌氧耗，可高效抗心律失常[6-7]。β受体阻滞剂通过改善AMI并发RA患者的心功能及临床症状，能有效延缓AMI并发RA的病情进展[8-10]。

本研究结果显示，相对于单一胺碘酮用药的对照组，应用胺碘酮与β受体阻滞剂联合用药的治疗组的临床治疗效果显著更优，提示AMT并发RA治疗应用胺碘酮与β受体阻滞剂联合用药临床治疗效果显著。本研究还发现，治疗后CO、LVEF均显著高于治疗前，LVEDD显著小于治疗前，说明AMT并发RA治疗应用胺碘酮与β受体阻滞剂单一用药与联合用药均能改善患者心功能[11]。治疗后，治疗组CO、LVEF均显著高于对照组，LVEDD显著小于对照组，说明相较于单一用药，AMT并发RA治疗应用胺碘酮与β受体阻滞剂联合用药改善患者心功能效果更显著。与杜翠娟等[12]研究结果类似，该学者在相同领域研究指出，胺碘酮抗心律失常效果显著，β受体阻滞剂能阻滞儿茶酚胺逆转胺碘酮电生理作用，最大程度上发挥胺碘酮延长心室复极的作用，两者联合用药治疗AMT并发RA可促进患者心功能改善，提高治疗效果。

综上所述，AMT并发RA治疗应用胺碘酮与β受体阻滞剂联合用药，可有效改善患者心功能，治疗效果显著，具有临床推广价值。