阿托伐他汀联合美托洛尔治疗冠心病心力衰竭的效果及对患者相关细胞因子的影响

初晨

（龙口市人民医院 西医临床心内科，山东 烟台 265700）

0 引言

冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD），简称冠心病，是体内脂质代谢异常后脂质大量堆积在冠脉上，逐渐形成斑块，导致动脉粥样硬化，冠脉逐渐狭窄或堵塞后出现的胸闷、胸痛等症状的一种心脏病[1]。冠心病并发症严重，心力衰竭就是其并发症的一种。冠心病患者心肌若长时间血供不足，机体代谢不能满足，严重时就会危及患者的生命。临床上治疗冠心一般选择药物治疗，以改善患者血液循坏，防止血栓形成。选择合适的药物能够有效缓解患者症状，改善病情。此次研究选择了阿托伐他汀联合美托洛尔治疗冠心病心力衰竭患者，现将具体过程报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。纳入我院2018年3月至2019年9月诊治的冠心病心力衰竭患者120例，纳入标准为：①符合世界卫生组织对冠心病确诊标准的判定，且确诊心力衰竭患者；②知情并同意参与研究患者。剔除标准：①认知及精神障碍患者；②中途退出研究患者；③有阿托伐他汀及美托洛尔禁忌症患者。将120例患者随机分为联合组和常规组，各60例，联合组：男38例，女22例，年龄46-76岁，平均（61.34±5.7）岁，病程2-8年，平均（3.6±1.4）年；常规组：男36例，女24例，年龄48-77岁，平均（62.38±5.8）岁，病程3-7年，平均（3.9±1.3）年。120例患者一般资料差异小，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法。所有患者根据病情均接受常规基础治疗，包括抗血小板治疗（环氧化酶抑制剂、P2Y12受体拮抗剂）、抗心肌缺血药物治疗（硝酸酯类药物、β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂）等，治疗后接受二级预防用药。常规组接受酒石酸美托洛尔片（生产企业：珠海同源药业有限公司；批准文号、；国药准字H20057289，规格：50mg）治疗，2 min内先静脉注射美托洛尔2.5-5 mg/次，5 min/次，供3次；15 min后口服美托洛尔片，疗程两天至四天不等，25-50 mg/次；随后50-100 mg/次，2次/d。联合组在此基础上接受阿托伐他汀钙片（生产企业：辉瑞制药有限公司；批准文号：国药准字H20051408；规格：20 mg）治疗，起始剂量为10 mg/次，根据不同病情，可增添至60 mg/次，1次/d。在治疗2-4周内密切检测患者血脂水平，并对用量及时作出调整。两组患者均连续治疗12周。

1.3 观察指标。本次研究观察指标为：治疗效果、相关细胞因子水平。相关细胞因子：LVEF（左心室射血分数）、LVESD（左心室舒张术期内径）、LVEDD（左心室收缩末期内径）。治疗效果：依据《冠心病临床诊断说明》，并联合患者心脏功能治疗后改善情况制定，分为显效、有效、无效三种[2]。治疗后患者心功能明显改善，提高两级，且各项体征检查正常，临床症状消失为显效；治疗后患者心功能有所改善，提高一级，且各种体征检查趋于正常，症状基本消失为有效；患者接受治疗后心功能并无改善，且各项检查仍然异常，症状未消失为无效。治疗有效率=显效+有效/总人数。单位：%。

1.4 统计学处理。将所有研究所得数据纳入统计学软件SPSS 19.0中，以进行数据分析，以t 及卡方检验，“%”及（±s）表示，若P＜0.05，则此次研究数据具有可比性。

2 结果

2.1 治疗效果。数据分析显示，联合组治疗后有效人数为56人，有效率为93.33%，常规组治疗后有效人数为47人，有效率为78.33%，且P＜0.05，差异具有统计学意义，详情见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[n(%)]

2.2 相关细胞因子分析。数据分析结果显示，联合组LVEF、LVESD改善程度由于常规组，数据均高于常规组数据，P＜0.05；LVEDD水平比之常规组患者明显下降，治疗效果更好，P＜0.05，差异具有统计学意义，详情见表2。

表2 两组患者相关细胞因子比较（±s）

表2 两组患者相关细胞因子比较（±s）

组别 例数 LVEF（%) LVESD(mm) LVEDD(mm)联合组 60 48.5±3.6 55.6±3.7 34.8±1.8常规组 60 44.6±3.1 58.9±3.5 39.6±2.4 t - 6.3588 5.0189 12.3935 P - 0.0001 0.0001 0.0001

3 讨论

心力衰竭（HF），简称心衰，是由于多种原因所致的心脏泵血功能异常后，心排血量无法满足机体组织代谢所需，产生呼吸困难、体液潴留、活动受限等症状的一种心血管疾病[3]。冠心病患者发生心力衰竭的机率较大，当患者冠状动脉进一步狭窄或堵塞，动脉粥样硬化进程加快，心肌供血异常后，患者就容易并发心力衰竭、心肌梗塞等系列严重并发症，对患者生命安全造成威胁[4-5]。患者发生心力衰竭后，由于心脏的舒张和收缩功能已经异常，部分患者会出现呼吸急促、胸闷，双下肢充血水肿、头晕乏力等症状，严重者会逐渐全心衰竭，威胁生命。

美托洛尔能够选择性阻断β1受体，选择性阻断交感神经，抑制儿茶酚胺的血管收缩作用，抑制冠心病患者心脏兴奋、心肌代谢产物如腺苷的增加，降低冠状血管的灌注压力，从而达到改善患者心肌供血能力，缓解心肌压力[6-8]。美托洛尔口服吸收率高，且具有吸收快速的优点，其代谢产物能够经肾脏排泄。阿托伐他汀是一种降脂类药物，能够降低患者低密度脂蛋白胆固醇水平，改善冠心病患者的血脂水平，减少心血管事件的发生。

本次研究发现，联合组患者在接受阿托伐他汀联合美托洛尔联合治疗后，治疗有效度更高，治疗有效人数为56人，有效率为93.33%，而常规组治疗有效人数为47人，有效率为78.33%，疗效明显比联合组低，P＜0.05；LVEF显示，联合组；LVEF百分比比常规组高，P＜0.05；LVESD及LVEDD显示，联合组左心室舒张及收缩末期内径数据均低于常规组，且在正常范围内，P＜0.05。

综上所诉，对冠心病患者在施与基础治疗的前提下，采取阿托伐他汀治疗联合美托洛尔治疗，能够有效改善患者心肌缺血症状，降低患者血脂水平，提高治疗效果。另外，阿托伐他汀联合美托洛尔治疗还能改善LVEF、LVESD及LVEDD指标，提示患者心肌功能恢复情况，应用价值高。