对比开放式与封闭式精神病院护士亚健康、工作疲溃感及工作压力比的效果

罗庆雄，林慧芳，李杰

（广西脑科医院，广西 柳州 545005）

基金项目： 本文系广西壮族自治区卫生和计划生育委员会自筹经费科研课题（项目编号：Z20180054）

0 引言

精神病院患者具有特殊性，存在一定的认知障碍及沟通障碍，其护士工作特点是风险性大、任务繁重，由于精神病患者可能会随时出现自杀、逃跑、伤人、冲动等意外事件，要求护士保持较高的警惕性，易出现工作疲溃感[1]。作为新型管理模式，开放式管理在多数时间内可让患者自由活动，并给予外人探访机会，与封闭式管理相比，能促进患者预后恢复，增加亲属陪伴时间，但意外事件发生率显著上升，会导致护士较大的工作压力[2]。故本研究在2019年1-2019年5月选择广西脑科医院精神科开放式病区和封闭式病区各30名女护士，旨在比较开放式与封闭式精神病院护士亚健康、工作疲溃感及工作压力。

1 资料与方法

1.1 一般资料。在2019年1月至2019年5月选择广西脑科医院精神科开放式病区女护士30名和封闭式病区女护士30名，分别列为A组和B组，A组年龄20-39岁，平均（26.8±3.5）岁，工作时间1-20年，平均（6.4±3.8）年。专科9人，本科21人；其中副主任护师1人、主管护师4人、护士9人、护师16人；B组年龄20-42岁，平均（27.2±3.8）岁；工作时间1-22年，平均（6.6±3.9）年。中专1人，专科8人，本科21人；其中主管8人、护士9人、护师13人；两组资料无差异（P＞0.05）。纳入标准：在精神科从事临床护理工作，为在岗职业的护士（与精神障碍患者有直接接触，并值夜班）；年龄在20-40岁之间的护士；护龄在1-20年之间的护士。排除标准：在精神科病区工作时间不到一年的护士；未与精神障碍患者接触的护士；未值夜班的护士；未获得注册资格的护士。

1.2 方法。向本研究所选择护士讲解研究的意义和目的，在研究对象同意的情况下签署知情同意书，并由研究对象进行问卷的独立填写，完成后当场回收问卷。

1.3 观察指标

1.3.1 工作疲惫感（焦虑、抑郁状态）：依据为焦虑自评量表（SAS）与抑郁自评量表（SDS），其中均有条目20个，各项计分1-4分，各项得分相加即为粗分，后乘1.25即可获得标准分。评分标准：正向计分题分别赋予A、B、C、D选项1、2、3、4分；反向计分题则分别赋予4、3、2、1分，总分与1.25相乘，得到整数即是标准分。重度焦虑（抑郁）分值在70分以上，中度焦虑（抑郁）分值在61-70分，轻度焦虑（抑郁）分值在50-60分，若分值在50分以下则为正常。

1.3.2 工作压力：依据为护士工作压力源量表（NJSQ），问卷中共有维度5个，条目35个，评分采用1-4级评分法，4级表压力非常高，3级表压力较高，2级表压力一般，1级则无压力。压力程度与得分呈正比。

1.4 统计学分析。对收集的资料进行了归纳、汇总整理，两组资料进行对照，采用t检验，使用SPSS —PC 11.0统计软件在计算机上处理，P＜0.05为有统计意义。

2 结果

2.1 分析两组亚健康及工作疲溃感。A组亚健康发生率高于B组，SAS、SDS评分高于B组，P＜0.05，见表1。

2.2 分析两组工作压力。两组1级和3级工作压力无差异，P＞0.05。A组工作压力2级发生率低于B组，4级发生率高于B组，P＜0.05，见表2。

表1 分析两组亚健康及工作疲溃感

表2 分析两组工作压力[n（%）]

3 讨论

开放式管理模式近年来广泛应用于精神病院中，区别于封闭式管理，在开放式管理中，患者均在同一病区内，可在院内进行自由活动，能尊重患者人格，促进预后恢复，但会增加管理难度。由于开放式管理具有较为广阔的户外活动范围，患者危险性增加，在接触到危险物品时会出现毁物、伤人等不良事件，在护士进行干预时很可能会引起家属的误解，导致医患纠纷的发生，增加护士的工作压力及疲溃感[3-5]。在传统的封闭式管理中，活动范围有所限制，各病区有明确划分，且统一的病人服装，能帮助护士更好的看管。但相关研究发现，过于单调的生活内容，加之拥挤的生活环境，会增加患者的争吵发生率，若患者处于兴奋躁动期，拥挤喧哗的环境会加重期病情，给护士带来负面影响[6-7]。不管是何种管理方式，在长期的看管中，护士均需面对情感淡漠、思维贫乏的患者，得不到有效的沟通，还要时刻保持紧绷状态，避免安全事件的发生，长此以往，会导致患者出现亚健康。由于开放式管理活动范围较大，会增加工作场所的不安全性，要求护士保持高度的判断力、洞察力及警觉性，继而导致护士长期处于较大的压力中，损害精神健康及生理健康[8-9]。本研究中，A组亚健康发生率高于B组，SAS、SDS评分高于B组，P＜0.05。两组1级和3级工作压力无差异，P＞0.05。A组工作压力2级发生率低于B组，4级发生率高于B组，P＜0.05。可见相比于开放式精神病院管理，封闭式管理能有效降低亚健康发生率，护士焦虑抑郁程度有所降低，工作压力也有所缓解[10-12]。

综上所述，在精神病院管理中，开放式及封闭式管理模式均会给护士带来较大的工作压力及工作疲溃感，但开放式管理更为明显，且亚健康发生率更高，应不断完善管理模式，改善护士工作状态，继而提供更为优异的服务。