噻托溴铵联合沙美特罗替卡松治疗在慢阻肺急性加重期中的应用价值

潘敏菊，刘江兵，梁媛媛

（西林县人民医院 内一科，广西 百色 533599）

0 引言

慢性阻塞性肺 （简称慢阻肺）是因气流受限而不完全可逆的呼吸系统疾病，常伴有呼吸困难、气促、咳痰、慢性咳嗽等表现，不仅损害呼吸功能，还对循环功能具有不利的影响，严重威胁患者的生命安全[1]。常规的噻托溴铵医治慢阻肺具有良好的短期治疗效果，但长期使用效果不明显，患者的后续病情改善程度欠佳，不利于患者的快速恢复。沙美特罗替卡松是新型的选择性的长效β2受体激动剂，具有良好改善肺功能的作用[2]。目前关于噻托溴铵结合沙美特罗替卡松医治急性加重期慢阻肺的相关报道较少。本研究对90例慢阻肺患者予以噻托溴铵结合沙美特罗替卡松医治，探讨其应用价值，旨在为医治慢阻肺提供新的依据。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2017年4月至2019年11月因慢阻肺到本院进行救治的患者为研究对象。最终纳入患者90例，按照随机数字表法分为对照组（n=45）和观察组（n=45）。对照组男24例，女21例；年龄46-82岁，平均（67.28±10.46）岁；病程1-6个月，平均（2.43±0.34）个月。观察组男25例，女20例；年龄49-78岁，平均（66.28±9.46）岁；病程1-7个月，平均（2.93±0.38）个月。两组的一般资料比较差异不显著（P＞0.05），有可比性。纳入标准：①符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》[3]的临床诊断标准；②在急性加重期；③自愿签署知情同意书。排除标准：①对本研究药物过敏者；②严重心肺功能不全者；③不愿意积极配合本次研究者。本研究获得我院伦理委员会批准。

1.2 方法。对照组予以噻托溴铵吸入粉雾剂医治，使用吸入装置让患者将噻托溴铵吸入粉雾剂（南昌弘益药业有限公司，国药准字H20130110）将吸入，18μg/次，1次/天，治疗1个月。观察组采用噻托溴铵吸入粉雾剂结合沙美特罗替卡松吸入剂医治，噻托溴铵的使用方法与对照组一致，沙美特罗替卡松吸入剂（Laboratoire GlaxoSmithKline注册证号 H20150324）100μg/次，1次/天，治疗1个月。

1.3 观察指标。比较两组患者的①疗效，显效：患者肺功能正常，呼吸困难等症状完全或基本消失；有效：患者肺功能逐渐好转，呼吸困难等症状有所改善；无效：病情未改善甚至出现加重状况。总有效率=（有效+显效）/组例数×100%。②治疗后肺功能指标水平。包括1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）及FEV1/FVC值。③治疗前后免疫功能指标水平。包括血清TNF-α、

IL-6。

1.4 统计学分析。应用SPSS 20.0软件对本研究数据进行分析及处理，定性资料用率（%）表示，无序的使用χ2检验，有序的采用秩和检验；定量资料以χ2表示，进行t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的疗效比较。观察组的总有效率93.33%高于对照组80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的疗效比较[n（%）]

2.2 两组患者治疗后的肺功能比较。观察组治疗后的FVC、FEV1、FEV1/FVC水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组肺功能比较（±s）

表2 两组肺功能比较（±s）

组别 例数 FEV1(L) FVC(L) FEV1/FVC(%)对照组 45 1.21±0.12 2.18±0.3 63.46±7.32观察组 45 1.83±0.34 2.67±0.71 73.14±8.32 t - 11.540 4.221 5.860 P - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 两组患者治疗前后的免疫功能比较。治疗前两组的TNF-α、IL-6水平比较，差异不显著（P＞0.05）；治疗后两组的TNF-α、IL-6均降低，且观察组TNF-α、IL-6优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后的免疫功能比较（±s）

表3 两组患者治疗前后的免疫功能比较（±s）

注：a 表示与治疗前比较P＜0.05。

组别 例数 TNF-α IL-6治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 45 38.13±8.31 16.49±4.32a 52.48±12.31 15.42±3.54a观察组 45 37.21±9.32 11.35±3.51a 51.33±11.98 12.46±3.12a t - 0.494 6.195 0.449 4.208 P - 0.622 ＜0.001 0.654 ＜0.001

3 结论

近年来慢阻肺的发病率呈上升趋势，且具有较高的致残率、致死率。慢阻肺急性加重期的患者常出现喘息、咳嗽、呼吸困难加重等症状，慢阻肺患者多为中老年人，更易导致免疫功能低下、机体反应差以及营养不良等症状，影响其预后和生活质量。如何使患者得到更有效的治疗，快速恢复身体健康是我们医护人员密切关注的重点。

本研究结果显示，观察组的疗效优于对照组，FEV1、FVC、 FEV1/FVC水平高于对照组，观察组TNF-α、IL-6水平明显优于对照组。表明噻托溴铵联合沙美特罗替卡松医治慢阻肺急性加重期患者疗效显著，肺功能可得到有效改善，增强免疫力。噻托溴铵是采用吸入式通过鼻腔直至肺部与病发灶发生反应、减少细菌繁殖来达到治疗目的，该方式具有一定的治疗效果，但在其治疗后期效果不再优化[4]。沙美特罗替卡松可长效地刺激β2受体，使之抑制肥大细胞去释放过敏反应介质，从而降低气道的高反应性，进而促使噻托溴铵在肺部可更好地发挥药性，使患者的机体免疫力维持平衡，大大提高患者的机体恢复能力，因此联合使用可从根本上改善患者的症状，延续患者的生命[5]。

综上所述，噻托溴铵结合沙美特罗替卡松医治慢阻肺急性加重期的疗效显著，患者肺功能得到明显改善，免疫力明显提高。