右美托咪定持续泵注对静吸复合全身麻醉老年患者围术期血流动力学的影响

于文艳，李璟，李建生，王家宾，马兴建

（甘肃省酒泉市解放军63600 部队医院，甘肃 酒泉 732750）

0 引言

面对现阶段人口老龄化问题，老年住院患者人数逐渐增加，大多数老年患者同时伴有高血压、心脏病、糖尿病等慢性疾病，会在手术治疗过程中发生如心率失常、心肌梗死等严重不良事件，易影响手术治疗效果，降低患者预后恢复质量[1]。在老年患者手术治疗过程中，较为常用的麻醉方法是静吸复合麻醉，能够有效维持麻醉效果，近年来，右美托咪定的麻醉效果得到了临床医生的广泛肯定，该药物具有镇静、镇痛、抗焦虑等作用，将其应用于老年患者治疗过程中，能够有效防止不良事件的发生[2]。本次研究就右美托咪定持续泵注对静吸复合全身麻醉老年患者围术期血流动力学的影响进行分析和讨论，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取我院2018年3月至2020年4月接受静吸复合全身麻醉手术的老年患者50例。按照随机分配原则平均分为对照组和观察组，每组25例。观察组：男16例，女9例，年龄（58-89）岁，平均（69.14±5.89）岁；对照组：男17例，女8例，年龄（55-83）岁，平均（68.83±5.77）岁。所有患者的各项资料对比后无明显差异（P＞0.05）。纳入标准：①本次研究经我院医学伦理会批准同意；②患者病情资料详尽；③精神、认知等正常，能够有效配合治疗；④患者及家属签署知情同意书。排除标准：①合并心律失常、心力衰竭、休克等严重并发症；②合并肝、肾等重要器官疾病者；③精神异常者；④病情资料不全者。

1.2 方法。术前两组患者进入手术室后，立刻开放静脉通道，密切关注两组患者的血压、心率、平均动脉压等常规指标，全麻诱导插管，患者静脉注射咪达唑仑（批准文号：国药准字H10980025；生产厂家：江苏恩华制药股份有限公司；产品规格2 mL：10 mg）2 mg、芬太尼（批准文号：国药准字H20203054；生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司；产品规格：2 mL：0.1 mg）4μ/kg、顺阿曲库铵（批准文号：国药准字H20060869；生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司；产品规格10 mg）0.15mg/kg，丙泊酚（批准文号：国药准字H20030115；生产厂家：四川国瑞药业有限责任公司；规格：20 mL:0.2 g×5支）2 mg/kg，术中均采用静吸复合麻醉方法，吸入七氟烷，严格按照医嘱设置药物浓度和氧流量，瑞芬太尼1.5-2.5μg（kg×h）泵注，间断给予患者顺阿曲库铵0.05 mg/kg，在此基础上，给予对照组患者等剂量的盐水，于15 min内输完，观察组患者在麻醉诱导后15 min静脉泵注右美托咪定（批准文号：国药准字H20090248；生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司；产品规格：2 mL：200μg）1 μg/kg，输注时间为10 min，随后以0.2μg×kg-1×h-1速度维持在手术结束前10 min[3-4]。

1.3 观察指标。统计两组患者不同时间段心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）指数变化，包括入室时（T1）、插管时（T2）和插管后3 min（T3）。①比较观察两组患者的麻醉指标变化，包括苏醒及拔管时间、视觉模拟评分、镇静躁动评分。运用视觉模拟评分量表[5]（VAS）评估两组患者术后疼痛情况，0-10分，分数越高，表明疼痛症状越严重；运用镇静-躁动评分量表评估两组患者的躁动情况，1-7分，分数越低，表明患者非常镇静。②记录两组患者恢复期发生低血压、恶心呕吐、呼吸抑制、窦缓等不良反应发生率情况。

1.4 统计学分析。采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验，不符合正态分布者转换为正态分布后行统计学分析；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义

2 结果

2.1 对比两组患者不同时间点血流动力学指标变化。两组患者干预在入室时心率、血压水平相比差异无统计学意义（P＞0.05），经过插管后，观察组患者的在T2以及T3的心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压水平同对照组相比存在显著差异，数据比较有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 对比两组患者术后麻醉指标变化。两组患者苏醒时间与拔管时间差异无统计学意义（P＞0.05），观察组患者的视觉模拟评分和镇静躁动评分同对照组相比较低，数据比较有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

2.3 对比两组患者恢复期不良反应发生率变化。两组患者恢复期不良反应发生率相比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表1 对比两组患者不同时间点血流动力学指标变化（±s）

表1 对比两组患者不同时间点血流动力学指标变化（±s）

注：与入室时相比较，＊P＜0.05。

组别 例数 时间段 HR（次/min） SBP（mmHg） DBP（mmHg） MAP（mmHg）观察组 25 T1 73.17±9.29 130.54±14.29 79.19±14.51 106.54±7.29 T2 78.29±6.48 128.29±12.28 77.16±11.51 101.29±6.28 T3 76.87±6.56 134.29±12.31 76.31±12.36 98.29±5.31 T1 74.16±9.42 131.57±13.49 77.56±15.64 107.57±7.49 T2 83.39±6.68＊ 119.54±13.24＊ 70.51±12.39＊ 110.54±6.24＊T3 81.18±7.71＊ 150.28±14.29＊ 90.49±14.22＊ 104.28±6.29＊对照组 25

表2 对比两组患者术后麻醉指标变化（±s）

表2 对比两组患者术后麻醉指标变化（±s）

组别 例数 苏醒时间（min） 拔管时间（min） VAS（分） 镇静-躁动评分观察组 25 19.23±5.17 12.78±2.13 2.67±0.74 4.07±0.45对照组 25 19.14±5.09 12.55±2.56 4.52±1.87 5.89±1.21 t-0.062 0.345 4.599 7.049 P-0.951 0.731 0.000 0.000

表3 两组患者恢复期不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨论

静吸麻醉方法采取的主要麻醉药物分别是瑞芬太尼和七氟烷，其中主要用于全麻诱导，能够有效维持镇痛，具有代谢清除快、不依赖肝肾等特点，七氟烷是一种吸入性麻醉药物，具有见效快、苏醒时间短等特点，该麻醉方法广泛应用于老年患者的麻醉手术过程中[6]。

但不可忽略的是瑞芬太尼会引起呼吸抑制和窒息，还会引起肌肉强直，更加不利的是患者术后由于苏醒时间的缩短，会引起躁动，特别是患有高血压疾病的老年患者，该不良反应会引发脑出血、肺水肿等并发症，不仅给患者的生命安全造成严重威胁，还加重了患者的身心负担[7]。故而，维持血流动力学稳定是麻醉医师追求的首要目的，能够有效减少患者的应激反应，利于患者预后康复。本次研究中，观察组患者应用右美托咪定持续泵注麻醉方法，其中右美托咪定是一种新型的α2受体激动抑制剂，能够抑制神经元的放点，从而达到镇痛、镇静的目的，在静吸复合麻醉中应用该麻醉药物，能够有效稳定老年患者术中的生命体征，减少麻醉药物使用剂量，降低交感神经系统的活性，维持血流动力学稳定，提高麻醉质量，能够有效减少不良反应事件的发生，保护患者的神经功能，利于患者的预后康复[8-9]。本次的研究结果表明，同对照组相比，观察组患者插管时以及插管后3 min血压、心率水平较为稳定，术后麻醉指标较优，且不良反应较少，充分表明给予全身麻醉的老年患者右美托咪定持续泵注麻醉方法，能有效的缩短麻醉起效及达到最高平面的时间，能够有效延长麻醉时间和运动阻滞的恢复时间，有效减轻术后疼痛症状，且该麻醉药物不会对呼吸引起抑制反应，不良反应较少，安全系数更高。

综上所述，给予静吸复合全身麻醉老年患者右美托咪定持续泵注麻醉方法，利于保证患者血流动力学稳定，有助于降低术后疼痛、躁动发生率，能够有效保护患者的神经功能，利于患者康复。