基于移动互联网的家庭医生系统技术实现

李丹蓉

（常州市卫生信息中心，江苏 常州 213000）

0 引言

长期以来，众多基层乡镇卫生院由于人才匮乏、设备简陋、服务项目少、诊疗水平参差不齐等问题，难以有效起到“首诊”作用。广大群众不敢相信基层医疗机构的诊疗水平，所以一旦出现疾病状况，病人及家属大多选择到大城市、大医院求诊，目前的医疗病人分布状况呈现出：基层乡镇卫生院门可罗雀，基层医务资源严重闲置浪费；大医院人满为患，医务资源长期处于“战争状态”供不应求。而老百姓“看病难，看病贵”已是不争的事实。智能家庭医生管理系统的出现和普及将对解决医疗资源利用不合理和老百姓“看病难，看病贵”等问题的解决起到重大作用。

1 背景

家庭医生签约服务可以有效的解决社区“首诊”不足，促进医疗卫生工作重心下移、资源下沉的问题。因此，国务院医改办、国家计生委、国家发改委、民政部等七部门于2016年6月6联合发布《关于推进家庭医生签约服务指导意见》，意见提出：到2017年，家庭医生签约服务覆盖率达到30%以上，重点人群签约服务覆盖率达到60%以上，到2020年，力争扩大到全人群，形成与居民长期稳定的契约服务关系，基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。根据要求，各地结合实际进行了积极探索，在基层开展执业方式和服务模式改革试点工作，采取多种形式推进签约服务，也取得了积极进展，积累了实践经验。然而，目前家庭医生签约系统的实现多为PC端，无法真正满足医生和患者需求，因此“移动互联网+家庭医生签约”一套行之有效的系统，不但增加了签约医生团队和居民之间的粘性，还可以加大签约居民对签约医生的认同感，提高居民满意度，从而实现分级诊疗模式，有效解决百姓看病难看病贵和医疗资源利用率的问题。

2 家庭医生APP管理系统架构

2.1 系统概述。家庭医生签约服务平台以“便捷化、智能化、联动化”为建设目标，实现家庭医生对签约户的签约管理，建立工作任务清单实现智能化提醒为家庭医生的工作提供智能管理助手，分类各类人群进行健康管理（健康评估、健康干预、随访、追踪、健康教育），主动给居民提供各类健康管理信息，为居民提供主动、连续、综合的健康责任制管理。逐步实现推行家庭签约式服务是进行一步为居民提供主动、连续、综合、个性化服务，更加充分的体现社区卫生服务团队的优势和特点，与居民建立稳定的服务关系，进一步提高居民对社区卫生服务的信任程度，引导更多的居民到社区就诊，促进分级诊疗、有序就医格局的形成，见图1。

图1 业务架构图

家庭医生APP是家庭医生管理系统的一个重要组成部分。APP实现了院外业务的扩展，居民可以通过APP实现与院内业务的互通与互动，医生可以通过APP实现业务的院外开展，从而实现家庭医生业务的闭环管理。

家庭医生APP系统包括医生端和居民端两部分。医生端服务对象主要为家庭医生，家庭医生可以通过家庭医生APP实现对居民的基本健康管理，可以建立和查询健康档案、进行健康随访，可以实现居民的现场签约及服务包的购买，开展家庭病床业务，可以开立便民处方等。居民端主要包含居民的注册、健康管理、信息查询、在线咨询、消息等功能。

家庭医生APP基于家庭医生管理端建设，业务范围围绕家庭医生管理端业务开展，与管理端为一体化产品，业务数据、业务流转实时同步。

2.2 系统设计原则

（1）采取面向服务：该系统采用面向服务架构思想，根据需求并通过网络对松散耦合的粗粒度应用组件进行分布式部署、组合和使用。简化服务之间的通讯，屏蔽底层的编程接口和通讯模型。采用跨平台、标准的、开放的、技术成熟的、先进的应用系统建设，为家庭医生APP系统的建设奠定优质的系统软件和应用基础。

（2）MVP设计原则：MVP是从经典的模式MVC演变而来，移动端开发经典模式，它们的基本思想有相通的地方：Controller/Presenter负责逻辑的处理，Model提供数据，View负责显示。

（3）内容优先，合理布局：对于手机而言，屏幕空间资源显得非常珍贵，为了提升屏幕空间的利用率，界面布局应以内容为核心，而提供符合用户期望的内容是移动应用获得成功的关键。如何设计和组织内容，使用户能快速理解移动应用所提供的内容，使内容真正有意义，这是非常关键的。

（4）移动式交互设计：点击操作是PC时代交互的基础，设计时避免PC系统设计习惯的影响，在触摸屏设备上基于手指的手势操作已经代替了鼠标的点击操作。优点如下：

以信息架构为基础，简历手势交互规范。优先设计自然的手势交互，而不是TAP点击。引导用户在情境中学习手势操作。特殊手势不是必须的。可触区域必须大于7×7 mm，尽量大于9×9 mm。手势操作需要提供过程及反馈演示。

2.3 技术实现路线。医生端采用Android平台开发，基于MVP架构思想进行设计。通过接口将层次之间进行隔离，而Presenter对View和Model的相互依赖也是依赖于各自的接口。这点符合了接口隔离原则，也正是面向接口编程。在Presenter层中包含了一个View接口，并且依赖于Model接口，从而将Model层与View层联系一起。而对于View层会持有一个Presenter成员变量并且只保留对Presenter接口的调用，具体业务逻辑全部交由Presenter接口实现类中处理。居民端APP基于ht mL5技术实现，开发框架采用vue.js框架，架构设计依赖MVVM架构模式进行设计。家庭医生app后台服务采用RESTful service架构模式。REST模式的Web服务与复杂的SOAP和X mL-RPC对比来讲明显的更加简洁。它作为一种设计 Web 服务的方法而变得流行，这种方法对专有中间件（例如某个应用程序服务器）的依赖比基于SOAP 和 WSDL 的方法更少。在某种意义上，通过强调URI和HTTP等早期Internet标准，REST是对大型应用程序服务器时代之前的Web方式的回归。

3 家庭医生业务实现

3.1 签约管理

（1）家庭医生团队管理。家庭医生签约服务的实施主体为各社区卫生服务中心家庭医生服务团队，由全科医生、公共卫生医师、社区护士作为基本组成，有条件的机构还可以将上级机构的专科医生、健康营养师等纳入到团队管理，为签约居民提供更优质的服务。家庭医生团队管理包括新增、修改、撤销功能，团队可以设立团队角色，每个团队设立一名团队长，作为团队管理的负责人。团队信息内容主要包括团队名称、特点、专业特长等信息，签约居民可通过对外服务平台了解签约团队的信息

（2）签约协议管理。提供签约协议模板管理功能，可通过word定义签约协议模板，将模板上传到系统后，在签约过程中可调用模板进行签约协议打印。签约协议打印时，需要自动将签约居民的基本信息、服务项目等签约信息带入模板，直接进行签约协议打印。

（3）签约服务包管理。签约服务包管理包括新增、修改、删除功能，服务包信息包括名称、服务包类型、服务项目、价格等信息。服务包类型包括基础服务包和特色服务包，可定制收费价格、是否免费等。通常基础服务包为免费服务包，签约居民可以免费享有。特色服务包多为针对慢病、老年人等特殊人群定制。服务项目支持与his系统、公卫系统进行业务绑定，即在维护服务项目时直接对应到his系统具体的诊疗项目和公卫系统具体的公共卫生业务，在服务项目开展时，通过接口可以自动更新服务包的完成状态，实现自动履约功能。

（4）签约管理。系统首先完善签约居民的健康信息，如果居民已经在公卫系统建立健康档案，可直接调取公卫健康档案信息进行签约，如果居民没有在公卫系统建立健康档案，可在签约系统完善个人信息健康信息，签约同时在公卫系统建立健康档案。签约居民签约时，可选择签约协议、期限、签约团队等信息，并可打印签约协议。签约同时可购买签约服务包，也可签约后再进行购买，服务包的有效期限与签约协议期限相同。签约管理还包括解约、续约管理功能。

（5）履约情况跟踪。系统提供履约情况跟踪功能，可以查看总体签约服务项目的完成比，也可以查看具体签约服务项目的完成情况，可以查看具体项目的服务总次数，已完成次数，剩余次数。对于服务项目已完成内容，可以查看具体明细，包括服务项目执行时间、执行医生等信息。履约情况跟踪功能提供预警功能，可设定预警实现，系统会在预警实现到达时判断服务包执行情况，在预警期没有完成服务包所有项目，系统会进行提醒。

（6）档案迁移管理。系统对健康档案管理迁移提供两种模式，分为自动模式和审批模式。自动模式档案管理权的异动已签约为主，即居民与哪个团队签约，其档案自动设定该团队为管档团队。如果设为审核模式，签约前需要判断居民健康档案是否在团队所在机构，如果不在需要在系统中申请档案迁移，原档案管理机构审核后才可进行档案调转。

（7）转诊管理。家庭医生协助签约居民进行转诊服务，家庭医生签约服务平台通过与双向转诊系统对接，在双线转诊系统中为签约居民进行转诊申请，包括对签约居民进行上转服务，以及接受下转的签约居民。家庭医生签约服务平台对这项工作进行记录服务。

3.2 健康管理

（1）健康档案管理。为签约居民提供个人健康信息视图，包括个人基本信息、慢病信息、体检信息、门诊就诊和住院记录等信息。健康档案管理与公卫系统实现接口，提供健康档案的信息更新等功能。

（2）随访管理。系统根据签约居民的健康档案信息，对需要随访的居民提供任务提醒功能。签约团队可在系统录入签约居民的随访信息，也可以从家庭医生APP获取随访记录信息。系统支持随访历史查看、任务提醒等功能。

（3）体检管理。体检管理提供体检记录的录入功能，同时支持体检历史查看功能，并支持体检回执单打印功能。体检管理可实现与基层体检系统的接口，实现接口后可自动获取体检系统的体检结果，调阅体检报告等功能。

3.3 签约考核。签约考核提供考核指标管理功能，可以对考核指标进行定义和管理，在业务专题对考核指标进行综合展示。

（1）工作量考核。通过图表、报表等方式统计家庭医生团队的服务工作量情况，包括服务人次、签约数量等。

（2）工作质量考核。通过图表、报表等方式统计家庭医生团队的服务工作质量情况，包括服务包的完成情况等。

4 结论

家庭医生签约式服务以推进社区卫生服务运行模式转变为目标，建立以社区卫生服务中心为枢纽，社区卫生服务站为网底，统一管理、广泛覆盖、协调统一、方便群众的城市社卫生服务网络；通过转变社区卫生服务机构服务模式，组建以全科医生为主的服务团队，明确责任和义务，以重点人群为基础，签订服务合同，采取预约服务、主动服务和上门服务等形式，开展公共卫生和基本医疗服务，实现城市居民享受均等化卫生服务的目标。