面部急性期激素依赖性皮炎采取中西医结合治疗的临床应用价值

高凤

（容城县人民医院，河北 保定 071700）

0 引言

自临床激素外用药物的不断普及，尤其是强效制剂与渗透剂的不断推出，临床部分非专业医师及患者自用激素的情况不断，对激素药物的副作用了解不够全面，使得该药物使用不当的情况不断出现，导致激素性皮炎发病也在不断上升。糖皮质激素依赖性皮炎（corticosteroid addictive dermatitis，CsAD）又称皮质类固醇激素依赖性皮炎，主要源于长期反复使用激素类药膏，或含激素药物的美肤品引起的皮炎，该病呈逐年上升趋势，可在身体各处发生，但是以面部最为多见。中医认为皮肤病理改变主要以脏腑病变为基础，外邪侵犯肌肤为主。如果长时间使用糖皮质激素，可伤津耗血，损伤经络与肌肤，对患者身心均会造成严重影响[1]。故中医对于面部急性期激素依赖性皮炎主要依据病因、皮疹特点、不同症状进行治疗。因此本文就我院筛选的60例患者进行分析，研究使用中医结三联疗法治疗的临床效果，阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。使用抽签法对本院筛选的60例面部急性期激素依赖性皮炎患者进行分组，实验组与参照组，各30例，时间选为2018年7月至2019年7月。其中实验组男、女比例为11:19，年龄在19-51岁，平均（36.92±11.84）岁；参照组男、女比例为13:17，年龄在18-49岁，平均（37.02±10.26）岁。两组基本资料相比无差异（P＞0.05）。纳入标准[2]：①经检查均为面部急性期激素依赖性皮炎的诊断标准；②所有患者均知情同意。排除标准：①患有恶性肿瘤、白血病等其他重症疾病；②与患者交谈存在障碍；③有药物过敏史。

1.2 方法。两组在治疗前均已停用含有糖皮质激素的外用药物及化妆品，在治疗过程中嘱患者做好防晒、保湿等。避免面部受到刺激，饮食需要避开刺激性食物。参照组给予患者使用日本米诺发源制药株式会社生产的复方甘草酸苷片（批号：进口药品注册标准 JX20120146），2～3片/次，3次/d，依据患者具体病情对药量进行适当的加减；外用Novartis Pharma Produktions GmbH生产的吡美莫司乳膏（批号:国药准字H20050485）1%，在患处涂抹一薄层乳膏，2次/d。实验组在参照组基础上给予凉血五花汤加减。药材有：甘草6 g、黄岑10 g、连翘10 g、牡丹皮10 g、芍药10g 、桑白皮12 g、鸡冠花15 g、玫瑰花15 g、生地黄15 g、野菊花15 g、白鲜皮15 g、凌霄花20 g；阴虚内热者加墨旱莲20 g、女贞子10 g；有明显瘙痒者加蝉蜕10 g、炒僵蚕10 g。统一中药机煎药打包，每次150 mL/袋，日2次，早晚饭后半小时服用，1周为1个疗程。

1.3 观察指标。两组均治疗4周，4周后进行随访，对两组治疗后中医证候积分以及治疗效果进行分析。①分析两组中医证候积分：采用《中药新药临床研究指导原则》中的尼莫地平法对两组中医症状进行评判，其中包括灼热感、干燥紧绷感、瘙痒感以及刺痛感四项症状，各症状分值在0-6分，总分是中医证候积分，症状越严重分值越高[3]。②使用痊愈、微效、恶化对两组治疗总有效率进行评判，痊愈：患者临床症状消失，皮肤光滑、无红疹、刺痛等；微效：患者临床症状显著改善，但患者自觉有轻微灼痛感、紧绷感、瘙痒感；恶化：患者临床症状无改善甚至加重。

1.4 统计学处理。本文研究中选择SPSS 20.0系统计算数据，其中（）表达计量数据，选择t检查，而百分比表达计数数据，选择χ2检查，两组数据存在差异后选用P＜0.05表达。

2 结果

2.1 分析两组中医证候积分。两组对比实验组低于参照组（t=5.514，P＜0.05），详情见表1。

表1 两组中医证候积分对比（）

表1 两组中医证候积分对比（）

组别 例数 中医证候积分治疗前 治疗后实验组 30 18.14±1.11 3.31±0.54参照组 30 18.17±1.16 4.69±1.26 t-0.102 5.514 P-＞0.05 ＜0.05

2.2 两组治疗后总有效率分析。实验组与参照组两组对比，实验组高于参照组，差异明显（χ2=13.484，P＜0.05），详情见表2。

表2 两组治疗后总有效率分析（n，%）

2.3 两组患者不良反应情况。实验组患者治疗期间未出现相关不良反应，而参照组出现瘙痒2例、灼热感1例、色素沉着2例，总发生率5例（16.67%），两组对比，实验组低于参照组，差异明显（χ2=18.186，P＜0.05）。

3 讨论

激素一般有抗炎抗过敏的作用，在患者外用后能够减轻一定的水肿与充血的情况，能够使得患者在皮损与瘙痒等临床症状缓解，在病情得到一定缓解后，需要及时停止使用，但患者由于病情不断出现反复，对激素产生一定的依赖。激素依赖性皮炎是源于长期使用不当激素导致的面部灼热、潮红、干燥脱屑等临床症状疾病。中医认为，脂溢性皮炎、痤疮等面部常见疾病，主要是源于禀赋不足，毒邪内侵所致。因人体卫外不固，用药不慎，日久导致药毒蓄积，促使湿热毒邪蕴积于内，上蒸头面而发病。因此对于该病宜清热解毒，健脾祛湿，凉血祛风[4]。吴红[5]有研究表明，针对面部激素依赖性皮炎应采取“急则治其标，缓则治其本”的治疗原则，在皮炎急性期使用中西医结合、内服外用联合治疗方式，可以快速改善患者临床症状，让患者建立治疗的信心。复方甘草酸苷中的甘草酸苷具有良好的抗炎、抗病毒效果，其有着与肾上腺促皮质激素相似的化学结构。吡美莫司乳膏是一种钙调磷酸酶抑制剂，在治疗中能够对皮肤金黄色葡萄球菌定植产生抑制作用，同时促使皮肤屏障功能恢复，但有研究发现长期使用吡美莫司乳膏治疗，易造成病情反复发作，对患者产生较大的影响。凉血五花汤出自《赵炳南临床经验集》，是赵炳南老先生的众多经验方中一首比较著名的方剂，在中医皮肤科临床得到较为广泛的应用。使用于血热型，本研究进行加减，使其使用范围更广。用野菊花、白鲜皮清热解毒；玫瑰花、芍药疏肝解郁、活血止痛、养血调经；鸡冠止血、疏风；桑白皮利疏风、利水；牡丹皮、生地黄清热凉血，活血滋阴；黄岑、连翘清热燥湿；甘草缓和止痛，调和诸药；诸药合用清热解毒、活血凉血、祛风润燥。范妮等学者在研究中指出[6]，研究组治疗后临床治疗总有效率显著高于对照组。复方甘草酸苷片配合他克莫司治疗面部激素依赖性皮炎疗效确切，同时能明显降低血清IL-4、IFN-γ水平，调节免疫功能。

本文结果显示，实验组中医证候积分治疗后低于参照组（P＜0.05），分析两组治疗后总有效率，实验组高于参照组，实验组不良反应0.00%低于参照组16.67%（P＜0.05）。由此得出，使用中西医结合三联疗法治疗面部激素依赖性皮炎能够明显改善患者临床表现，缩短疗程[7]。

综上所述，实施中西医结合三联疗法具有安全性高、疗效快等优点，其治疗效果更易被患者接受，提高其生活质量，值得推广。