针灸联合通窍活血汤加减治疗血瘀型偏头痛的临床观察

冯慧

（内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院 神经内一科，内蒙古 包头 014010）

0 引言

偏头痛在临床中比较常见，属于原发性脑血管功能紊乱性疾病，具有反复发作的特点，患者主要表现为单侧头部搏动性头痛，对患者正常生活、工作及学习带来诸多影响[1]。所以，对偏头痛患者需采取有效措施进行治疗，本次对86例血瘀型偏头痛患者进行研究，对针灸与通窍活血汤治疗的效果进行观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2018年1月至2019年1月86例血瘀型偏头痛患者，随机分为观察组与对照组，各20例。对照组中，男性11例，女性9例，年龄42-76岁，平均（46.3±3.4）岁，病程1-16年，平均（8.4±1.6）年；观察组中，男性12例，女性8例，年龄41-77岁，平均（46.8±3.2）岁，病程2-17年，平均（8.6±1.5）年。所有患者在紧张、疲劳、睡眠不佳及情绪激动时发病，可伴有精神不振、嗜睡、畏光、流泪、运动障碍及肢体感觉异常等，头痛呈剧烈跳痛、胀裂痛等，持续数小时至多日，可伴呕吐、恶心、腹泻、面色苍白、心率加快或减慢等胃肠道及自主神经症状。两组一般资料无明显差异，P＞0.05。

1.2 纳入与排除标准。纳入标准：所有患者均诊断为血瘀型偏头痛，主症：头痛如刺、固定不移、经久不愈，次症：舌质紫暗，或有瘀点、瘀斑，脉沉细、苔白。入组时均处于头痛期，患者及家属均对本次研究知情，且同意参与。排除标准：其它中医证型者，合并心脑血管严重功能障碍者，处于头痛间歇期者，精神障碍者，中途接受激素药物、止痛药物或中医、中西医结合治疗者，凝血功能障碍者，不配合此次研究者。

1.3 方法。对照组采用通窍活血汤加减治疗，组方：川芎15 g、赤芍10 g、红花15 g、桃仁10 g、生姜10 g、当归10 g、葛根15 g、地龙10 g；加水煎煮，后下檀香5 g，取药液分早晚两次温服，同时冲服1.5 g麝香。观察组在对照组基础上联合针灸治疗，以手少阳三焦经、足少阳胆经为主，取太阳、风池、外观、率谷、列缺；肝阳上亢者加行间、太冲，风邪袭络者加阿是、侠溪，虚阳上扰者加三阴交、太溪，其中气血不足者用补法，实证用泻法，取坐位，用28-30号毫针刺穴，患者有酸麻胀感后留针30 min。两组均连续治疗3周。

1.4 观察指标。对比两组疗效，显效：治疗后患者头痛症状消失；有效：治疗后患者疼痛发作次数减少、持续时间缩短；无效：治疗后患者头痛症状无明显变化或加重，总有效率=1-无效率。对两组中医症候积分、头痛指数及抑郁评分进行对比，中医证候积分分别采用0分（无症状）、1分（轻度症状）、2分（中度症状）、3分（重度症状）进行评分，对各症状评分相加计算总分，分值越高表示症状越严重；头痛指数=n（每次疼痛发作积分×每次疼痛持续时间积分），分数越高表示头痛越严重；抑郁评分采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）进行评分，得分越高表示抑郁症状越严重。

1.5 统计学分析。采用SPSS 21.0统计软件处理数据，P＜0.05为差异有统计学意义，计数资料用χ2检验，用%表示，剂量资料用t检验，用均数标准差表示。

2 结果

2.1 两组疗效对比。治疗总有效率对比，观察组为93.02%，高于对照组的74.42%，差异有统计学意义，P＜0.05，见表1。

2.2 治疗前后两组中医症候积分、头痛指数及抑郁评分对比。治疗前，两组患者中医症候积分、头痛指数及HAMD评分均无明显差异（P＞0.05）；治疗后，两组各指标评分较治疗前均下降（P＜0.05），且观察组低于对照组（P＜0.05），见表2。

表1 两组疗效对比[n（%）]

表2 治疗前后两组中医症候积分、头痛指数及抑郁评分对比（）

表2 治疗前后两组中医症候积分、头痛指数及抑郁评分对比（）

注：与治疗前对比，⋆P＜0.05；与对照组对比，#P＜0.05。

组别 例数 时间 中医症候积分/分 头痛指数/分 HAMD评分/分观察组 20 治疗前 17.17±2.96 16.08±4.76 20.37±2.96治疗后 8.25±1.53 4.43±2.64 5.65±1.63images/BZ_220_937_893_939_895.png对照组 20 治疗前 16.93±2.98 15.98±4.82 19.95±2.92治疗后 11.87±2.14 8.27±3.35 13.28±2.24

3 讨论

神经内科疾病中，偏头痛比较常见，属于原发性、反复发作性、脑血管功能紊乱性疾病，以头部偏侧疼痛为主要表现，疼痛可持续数小时至数天，且可伴有呕吐、畏光等症状，对患者学习、工作带来严重影响[2]。目前，关于偏头痛的发生机制尚未完全明确，多数研究认为与血管异常扩张或收缩、颅脑神经损伤等有关，西医以巴比妥类镇静药、非甾体抗压要、降钙素基因相关肽受体抑制剂、曲坦类药物治疗为主，短期内虽对患者症状有较好缓解作用，但长期用药中药物毒副作用明显，并可产生药物依赖性，不利于疾病的长期控制[3]。

中医认为偏头痛属于“头风”、“头痛”范畴，因内伤或外感，导致脉络失养、拘急，引起头部疼痛，其中血瘀型头痛比较多见，与气运相关，气滞则血瘀，《沈氏尊生》中认为“气凝则血亦凝矣”，说明气虚不运则必然导致淤血内生，此外，痰浊、风邪、湿邪、寒凝等也是导致淤血产生与家中的主要原因，瘀血内阻、风中经络、阴虚阳亢、肝经火盛、痰浊蒙蔽等均可导致头部气血静脉运行不畅，导致头痛发生，治疗当以化瘀通络、通窍活血为原则[4]。通窍活血汤是血瘀型偏头痛中医治疗常用汤剂，方中红花、桃仁具有活血化瘀之效，赤芍有散瘀止痛、清热凉血治疗，川芎有行气活血之效，麝香可增强通窍行气效果，地龙可化瘀活血、通经活络，当归有活血通络之效，葛根有退热止痛之效，整方可达通络止痛、活血祛瘀的效果[5]。针灸属于常用中医治疗技术之一，在偏头痛治疗中遵循通络行气、活血止痛原则选穴针刺，针刺太阳、率谷可止痛、通络、醒神，针对外关可通络止痛，针刺风池有补气行气之效，针对列缺具有通经活络之效[6]。本次研究对血瘀型偏头痛采用针灸与通窍活血汤联合治疗，可使血瘀型偏头痛治疗效果得到提升。本次研究显示，观察组总有效率为93.02%，高于对照组的74.42%，差异显著（P＜0.05），提示对血瘀型偏头痛采用针灸联合通窍活血汤治疗，对患者头痛症状能有效改善，治疗效果较好。治疗后，两组中医症候积分、头痛指数及HAMD各指标评分较治疗前均下降（P＜0.05），且观察组低于对照组（P＜0.05），表明两组不同治疗方法在血瘀型偏头痛患者治疗中应用，对患者头痛症状有显著缓解作用，同时可有效改善患者抑郁情绪，治疗效果理想。

综上所述，采用针灸联合通窍活血汤加减治疗血瘀性偏头痛，对患者头痛症状缓解明显，并且可有效缓解患者负性情绪，疗效确切，值得推广。