多巴胺与呋噻咪联合应用治疗难治性心衰疗效观察

周宇

（昆山市第五人民医院，江苏 昆山 215300）

0 引言

难治性心衰是内科常见疾病，有心源性恶病质，伴有肺循环与体循环淤血，病情反复发作，预后效果不理想。治疗中首先应当查明病因，包括药物或肺栓塞、电解质紊乱等诱因[1-2]。在常规对症治疗基础上，合理运用正性肌力药物，改善患者血压，并加强利尿，进一步改善患者心功能。我科在多巴胺治疗基础上，接受呋噻咪治疗难治性心衰62例，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择我院2016年1月至2019年12月收治的62例难治性心衰患者当作观察对象，患者均符合慢性心衰相关诊断标准，NYHA心功能分级≥Ⅲ级。患者经过西地兰等药物治疗无效。排除临床资料不全与药物过敏、脏器功能障碍、合并严重感染者。随机分组各31例，对照组男20例，女11例，平均年龄（72.3±1.2）岁。研究组男13例，女18例，平均年龄（72.5±1.6）岁。基线资料比对差异不明显，P＞0.05。研究通过医院伦理委员批准。

为了验证所提压电能量俘获电路的功能与性能,本文在理论分析与电路仿真的基础上,进行了实验测试,实验平台如图7所示。

1.2 方法。患者均接受吸氧、纠正酸碱平衡、抗感染等常规对症治疗。对照组接受多巴胺（亚邦医药股份有限公司，国药准字H32023366）静脉输注治疗，持续静脉泵入多巴胺1-5 ug/（kg·min），根据患者病情适当降低剂量，当剂量低于1 ug/（kg·min）时停止泵入。研究组在其基础上接受呋噻咪（天津金耀集团湖北天药药业股份有限公司，国药准字 H42020034）30-50 mg静脉输注治疗，2次/d。两组1周为1个疗程。

1.3 观察指标。疗效判定标准分为显效（治疗1个疗程后，体征与临床症状完全消失，心功能改善超过2级）、有效（治疗1个疗程后，体征与临床症状部分消失，心功能改善超过1级）、无效（未达到上述标准）三项。记录两组不良反应情况。参照6WMT（6 min步行距离）、LVEF（左室射血分数）、LVEDD（左室舒张末内径）、CO（每博输出量）等指标，观察两组心功能改善情况。

2.3 不良反应情况。研究组不良反应率（9.68%）低于对照组（32.26%），P＜0.05，如表3所示。

式中，因变量Scitechemys是企业年报中披露的技术人员；Tangibility代表无形资产占总资产比例；Employee是企业年报中披露的员工数量；其他变量定义参见表2。

2.2 心功能改善情况。研究组6WMT、LVEF、LVEDD、CO指标水平优于对照组，P＜0.05，如表2所示。

2 结果

2.1 临床疗效。研究组治疗总有效率（93.55%）高于对照组（70.97%），P＜0.05，如表1所示。

表1 临床疗效比较[n（%）]

洋葱紫斑病主要危害洋葱的叶以及花梗。在发病初期多呈现为水浸状白色小点，随病情发展会逐渐转变为淡褐色凹陷斑，并呈现椭圆形或者纺锤形，发病后期病斑会扩大并呈现褐色或暗紫色，最终使叶片变黄枯死。对于洋葱的产量有非常明显的影响。

心力衰竭是由多种原因引起的心肌泵血功能障碍，无法满足机体组织代谢的需要，而产生的一组综合病征。心衰患者经过扩血管或利尿等药物治疗后，症状与体征改善不明显，甚至出现恶化，该种情况称之为难治性心衰。随着扩张外周血管与降低周围阻力、改善心脏负荷等药物干预后，难治性心衰的治疗效果显著提升，尤其是正性肌力药物的应用，难治范围逐渐缩小，因此传统治疗方案加上扩血管疗法、正性肌力药物等综合疗法干预不能控制的心衰，称之为难治性心衰。患者多伴有水肿与输血量下降等情况，查明病因与诱因是治疗重要前提，瓣膜疾病、肺栓塞、药物刺激等都是疾病发展诱因[3-4]。针对于难治性心衰的确诊，除考虑病机、病因外，更应当注重与脏器病患引起的心慌，以及术后可以纠正的心衰等症状区分，因此难治性心衰在病机理与病因等方面还需做进一步的研究。

表2 心功能比较（）

表2 心功能比较（）

指标 对照组 研究组 t P 6WMT（m） 174.36±31.54355.11±31.36 22.627 0.000 LVEF（%） 43.58±7.25 55.35±9.16 5.610 0.000 LVEDD（mm） 65.28±4.35 52.17±4.12 12.183 0.000 CO(L/min) 4.58±1.32 5.65±1.24 3.289 0.002

1.4 统计学分析。用SPSS 21.0软件处理数据，计量数据用均数±标准差表示，行秩和检验其数据是否符合正态分布；计数资料用[n/%]表示，行卡方检验差异性；组间统计学差异用P＜0.05表示。

3 讨论

陈静(2004)对中国大学生的文化认同状况进行了调查。调查表明，中国涉外大学生对西方文化持开放心态，并对西方文化认同度较高，然而即便如此，他们仍然认为中国文化是“根”，还是认同中国文化[9]。但是他们也存在一些问题，如对西方文化的了解不够客观，对民族文化了解不够深刻等。刘圣明（2007）在高职英语专业学生中发现了“生产性”取向[10]。杨梅（2011）对大一新生的调查表明，生产性变化在极少部分好学生中偶有表现[11]。刘琼、彭艳（2006）提倡将“生产性”学习作为外语教学的目的[12]。

表3 不良反应率比较[n（%）]

难治性心衰临床治疗以减轻心脏符负荷、增强心肌力量的疗法为主，以改善心肌代谢营养与能量供给等疗法为辅，必要时施以外科手术或介入疗法干预。固定的治疗方案是难以达到理想治疗效果的，需不断补充新的治疗方法，积极采取多方面与综合性的疗法。治疗难治性心衰的药物种类多样，如洋地黄药物；扩张体循环静脉床与扩张体循环小动脉、扩张动静脉等扩血管药物；非洋地黄类正性心肌收缩能药物；镁盐药物等。

呋塞咪属于高效能髓袢利尿药，对心衰的作用机制是抑制Na+-K+-2Cl-协同转运载体，促进水与钠的排泄，减少血容量，降低心脏前负荷，缓解静脉淤血导致地外周水肿与肺水肿症状[5-6]。但药物作为排钾利尿药，剂量控制不当易引起低钾血症，会加重心衰症状。同时利用降压药物控制血压，改善左室重构与心衰症状。

多巴胺属于非洋地黄类正性肌力药物，也是β受体激动剂，在心衰治疗效果方面效果显著。可有效扩张肾脏动静脉，增加肾脏静脉血流量与促进排尿，降低体循环负担，从而缓解心衰症状，快速达到纠正血流动力学异常的治疗目的。多巴胺用量与发生的作用有直接关系，2-5ug/kg/min的小剂量可促使肠系膜与心脏及脑血管等扩张；5-10ug/kg/min中等剂量的正性肌力作用明显；＞10ug/kg/min大剂量的正性肌力作用更加明显，可促使血管收缩，增大外周阻力与心脏后负荷，但不利于心衰治疗，因此在治疗中应当加强血压与每小时尿量等指标的密切监测，尽可能地发挥联合疗法纠正心脏泵血功能障碍等作用，确保机体血液循环正常，为各脏器提供有效供血供氧。但药物治疗应当严格控制剂量，减少对肝肾功能的影响，防止加剧病情。目前中小剂量的多巴胺应用于严重难治性心衰和其他扩血管药物合用效果理想，但口服无效。除此之外，加强饮食与运动等方面的干预，以提高整体疗效[7-8]。

综上所述，多巴胺联合呋塞咪治疗难治性心力衰竭效果显著且安全可靠，能够有效改善心功能，具有较高的临床应用价值；对此，值得深入研究。