阿托伐他汀联合阿斯匹林，依达拉奉治疗急性脑梗死的临床疗效分析

张正菊，温满桂，王秉林

（1.青海省互助县中医院 急诊科，青海 海东 810599；2.青海省互助县人民医院 内三科，青海 海东 810599）

0 引言

临床脑血管疾病中较为常见的一种则为急性脑梗死，多发于老年人群。报告称[1]，急性脑梗死疾病主要因脑组织局部血流异常，脑组织发生缺氧、缺血而损伤到局部神经功能。此疾病发生和病变中，血栓形成、动脉粥样硬化、相关炎性因子造成的氧化反应及炎性反应所发挥的病理作用极位重要。因此，抑制氧化反应、炎性反应，以及改善脑血流为改善疾病预后和控制病情的关键。他汀类药物属于临床治疗急性脑梗死的常用药物，具有抗炎、抗氧化功效，但随着医学技术进步，逐步认识到单一给予他汀类药物治疗，效果不良好。已有报告指出[1]，阿托伐他汀联合阿司匹林、依达拉奉治疗，效果更突出。但此方面报告极少，现纳入68例急性脑梗死患者论述此点。

1 资料及方法

1.1 一般资料。按治疗方式分组68例急性脑梗死患者。入选标准：①患者均满足《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[2]中急性脑梗死判定标准；②均为首次发病；③患者或其家属签字接受治疗。排除标准：①合并其他脑部疾病者，如脑出血、蛛网膜下腔出血、脑肿瘤等；②合并肝肾、心肺功能异常者；③精神、智力障碍者，痴呆者；④凝血功能异常；⑤纳入研究前已接受相应治疗者；⑥合并恶性肿瘤、血液性疾病者。对照组：梗死位置：23例基底节，5例脑干，3例小脑，3例其他，年龄56-69岁，平均（62.5±1.1）岁，女性13例，男性21例；研究组：梗死位置：23例基底节，4例脑干，4例小脑，2例其他，年龄55-69岁，平均（62.8±1.2）岁，女性14例，男性20例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法。对照组患者口服氯吡格雷，75 mg/次，1次/d，口服尼莫地平，120 mg/次，1次/d，静脉滴注甘露醇20%，1-2 g/kg/次，1次/d，再接受阿托伐他汀（批准文号；国药准字H20133127）治疗，口服，1次/d，20 mg/次。研究组接受阿托伐他汀（与对照组一致）联合阿司匹林、依达拉奉治疗，口服阿司匹林，100 mg/d，1次/d，静脉滴注依达拉奉，30 mg/次，2次/d。均持续治疗一个疗程，一个疗程10-20天。

1.3 指标判定。治疗前、治疗后抽取其静脉血液3 mL，肝素抗凝处理后，全自动生化仪测定其血脂指标，包含高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）。

1.4 统计学分析。采用统计学软件SPSS 13.0进行数据分析，计量资料采用均值±标准差（）表示，用t检验，计数资料采用%表示，用χ2检验，若P＜0.05，则有统计学意义。

2 结果

血脂指标。治疗前，组间血脂指标比较（P＞0.05），治疗后，研究组LDL-C、TG、TC低于对照组，HDL-C高于对照组（P＜0.05），见表1。

3 讨论

急性脑梗死发病急、病变速度快、疾病残疾率死亡率高，病灶在其脑部。疾病发病与多种因素有关，血脂失衡为疾病主要特征之一，表现为HDL-C降低，LDL-C、TG、TC明显增高[3]。报告称，颈动脉粥样硬化与急性脑梗死疾病发病有密切关系，因此，临床评估动脉硬化多通过测定IMT指标进行[4]。有关急性脑梗死疾病的治疗，阿托伐他汀已成为常用药物之一，此药物属于HMG-CoA还原酶选择性抑制剂，对机体中HMG-CoA还原酶有抑制作用，阻碍胆固醇合成，进而降低脂蛋白和胆固醇指标，并加大LDL受体数量，促进LDL分解代谢和摄取[5]。研究表明[6]，阿托伐他汀不仅可改善血脂指标，还可抗炎，改善血管内皮功能，加大血管弹性。但近年发现，单一给予阿托伐他汀药物治疗，其效果不及联合给药。本研究中研究组则在阿托伐他汀治疗基础上，再给予阿司匹林、依达拉奉治疗，结果显示，研究组血脂指标改善更为明显，表明将阿托伐他汀、阿司匹林、依达拉奉药物联合使用，更具应用价值[7-9]。阿司匹林、依达拉奉也为治疗急性脑梗死的常用药物。临床最初将阿司匹林用于抗风湿、解热镇痛，此后发现其抗血栓功效较强，在心血管疾病预防上效果明显。将其用于治疗急性脑梗死，可发挥抑制环氧化酶的作用，对人体TXA1释放、PGI2生成有抑制作用，血小板聚集降低，持续对环氧化酶产生抑制作用，降低血栓生成。此外，还可发挥抗氧化作用，降低机体MDA、CPR水平，进而缓解动脉粥样硬化症状。依达拉奉属于脑保护剂，可将人体自由基清除，脂质过氧化得到抑制，进而避免氧化损伤神经细胞、血管内皮细胞、脑细胞等[10]。将其用于急性脑梗死患者治疗中，可减少病灶附近血流量，确保供血足够，改善神经功能[11-13]。

表1 比较血脂指标（）

表1 比较血脂指标（）

治疗后HDL-C LDL-C TG TC HDL-C LDL-C TG TC研究组 34 1.38±0.26 5.61±0.35 2.26±0.30 5.38±0.24 2.64±0.33 1.44±0.87 0.99±0.20 2.28±0.19对照组 34 1.39±0.25 5.62±0.34 2.27±0.31 5.39±0.23 1.87±0.26 2.65±0.30 1.61±0.32 3.42±0.36 t - 0.1616 0.1195 0.1351 0.1754 3.1922 7.6667 9.5802 16.3298 P - 0.8721 0.9052 0.8929 0.8613 0.0022 0.0001 0.0001 0.0001组别 例数 治疗前

综上所述，临床治疗急性脑梗死在阿托伐他汀治疗基础上再给予阿司匹林、依达拉奉药物，可更大作用的改善其血脂指标，效果明显。