关节镜下后交叉韧带止点撕脱性骨折手术疗效及安全性分析

张毅

（盐城大丰同仁医院 运动医学科，江苏 盐城 224100）

0 引言

膝交叉韧带及位于膝关节中央十字交叉韧带，主要功能在于稳定并限制膝关节的大幅度运动，又包括前、后膝交叉韧带，其中后交叉韧带相对更宽、大，强度更高，所以在抗外力方面的坚韧度高于前交叉韧带约2倍左右，与此同时损伤率也更高，多数属于外力导致，在膝关节韧带损伤中占比高达5%-20%。对于损伤严重患者来说，膝关节稳定度过也将受到较大影响，患者日常活动具有显著的受限情况，如若未能及时有效的治疗，容易造成膝关节松弛、肿胀和局部疼痛等，并诱发退行性骨性关节炎疾病[1]。传统的骨折复位内固定手术虽然可取得良好的固定复位效果，然而创伤较大且术后遗留疤痕影响美观度。本文将着重探究于关节镜辅助下行后交叉韧带止点撕脱性骨折手术治疗的临床效果和安全性。

1 资料与方法

1.1 线性资料。随机抽取2015年6月至2019年4月我院76例后交叉韧带止点撕脱性骨折手术病例，以其手术方案为标准分组，观察组（关节镜手术组，38例）：性别比，男∶女=24∶14；手术时年龄23-62岁，平均（39.6±0.3）岁。对照组（传统手术组，38例）：性别比，男∶女=22∶16；手术时年龄22-63岁，平均（38.7±0.5）岁。2组线性资料在比较中P＞0.05。

1.2 方法。对照组行传统切开复位内固定术予以治疗，术中为常规腰麻，采取常规后侧入路，探寻半肌腱，于半肌腱和腓肠肌的内侧头处进行分离，并由两侧进行牵拉，对关节囊行纵向切开，对骨折断端进行清理。于直视下对骨折片复位，保持屈膝20-30度状态下复位，合理选择空心钉、可吸收螺钉以及钢丝等实施内固定；观察组则改为关节镜后交叉韧带止点撕脱性骨折闭合复位内固定术方案治疗，术中麻醉方法同对照组，保持患肢屈膝状态90°，于关节镜辅助下在后内侧做手术入路，将抛销刀头放置在后侧间室，由后内侧入口放置关节镜镜头，并于直视下明确交叉韧带止点处骨折的具体移位情况，由高位后内侧利用抛刀对骨床进行清理，之后在胫骨结节的内侧处做1-2 cm左右的切口，在撕脱骨折块处放置克氏针固定。骨髓道下方约2 cm处利用聚乙烯线进行结扎固定，之后通过抽屉实验对膝关节进行反复屈伸实验，明确膝关节稳定性满意后即可结束手术。

1.3 评估指标。①术后随访6个月，并以HSS膝关节功能评分表对患者的膝关节功能恢复效果评估，包括膝关节的疼痛、功能、活动度、以及屈曲和肌力等，0-100分，优（≥90分），良（75-89分），中（50-74分），差（＜50分）；②统计两组术后的主要并发症情况，包括感染、骨折移位和骨折延迟愈合等。

1.4 统计学分析。本文数据以SPSS 17.0分析，标准差以（）描述，行χ2检验，P＜0.05为2组差异有统计学意义。

表1 两组膝关节功能恢复情况比较[n（%）]

2 结果

2.1 膝关节功能恢复情况比较。观察组术后的膝关节功能恢复优良率94.74%，对照组84.21%，且P＜0.05，见表1。

2.2 术后并发症情况对比。观察组的术后并发症率2.63%，对照组为13.16%，且P＜0.05，见表2。

表2 术后并发症情况对比[n（%）]

3 讨论

后交叉韧带止点的撕脱性骨折，是临床中比较常见且特殊的一类后十字韧带损伤疾病，同时撕脱性骨折块容易受到韧带张力的牵拉作用从而发生移位情况，此类患者若未能及时有效的进行手术治疗，容易造成后交叉韧带不稳、关节松弛不稳以及膝关节活动受限等一系列不良情况，同时可能产生和提前发生退行性膝关节炎以及骨性关节炎等疾病。所以对于后交叉韧带止点撕脱性骨折患者来说，需要及早采取手术复位内固定治疗，从而实现对交叉韧带的良好重建，进而促进骨折愈合并促使膝关节功能和稳定性的良好恢复[2]-[3]。

本次研究中，对于传统的骨折闭合复位内固定术式与关节镜下骨折复位内固定手术的效果进行了对比，在关节镜下实施后交叉韧带骨折复位固定术治疗，有利于实现对骨创区域的有效彻底清创，同时能够更加准确的定位患者固定点，并在术中实施精确固定与缝合，有利于提高手术操作的准确性，同时也有利于降低患者的术后并发症，对于促进术后骨折的良好愈合以及关节功能恢复等均具有重要意义。从本次的对比结果来看，观察组通过采用关节镜手术治疗，在术后随访期间发现膝关节功能的总体恢复优良率高达94.74%，高于同期对照组的84.21%。并且观察组患者术后感染、骨折延迟愈合以及骨折移位等，总体并发症率低于同期对照组。这提示，对于后交叉韧带止点撕脱性骨折患者来说，采用关节镜下骨折复位内固定手术治疗方案，有利于确保手术的疗效与安全性。这也提示，运用关节镜手术治疗，有利于促进患者术后的功能恢复，同时也更有效地对骨折处进行了妥善固定，术后不容易产生骨折移位情况，有利于促进膝关节功能和稳定性的良好恢复。在膝关节镜的辅助下，有利于为术者提供良好的操作视野，能够更好的确保术中操作的精确性和准确性，这对于减少患者的机体创伤有重要意义[4]-[5]。因此本次研究发现，观察组术后的并发症率低于对照组，这也与膝关节镜辅助下进一步改善了手术操作的精确性和准确性。并且关节镜手术中能够进一步缩小患者术中切口，与传统手术相比美观性更好，其临床应用价值相对更高。

后交叉韧带止点撕脱性骨折患者的后关节腔较为狭窄，与此同时后侧皮毗邻神经及血管，通过关节镜辅助进行手术操作虽然可提升手术操作的精准性，然而实际操作中仍存在着一定难度，在手术中科学选择关节镜入路也是提升关节镜操作质量和手术疗效的重要环节，如术中入选择不恰当容易影响镜下操作的顺利完成，与此同时还存在损伤蝈窝神经以及血管等风险。现阶段的手术入路主要包含两种方式，如后内侧和后外侧入路，通过打开后交叉韧带后侧隔膜，确保后内侧和后外侧间室实现相通。其次为双内后入路，有报道指出双内后入路在后交叉韧带止点撕脱性骨折患者的治疗中可获得满意疗效。在临床实践中采用双内后入路进行治疗有利于显露关节镜，并实现操作的顺利完成，同时可防止后外侧入路时操作中损伤患者腓总神经的风险。在手术的操作中还应注意以下方面：例如关节镜尽可能放于患者患肢同侧，避免对手术操作产生不利影响；其次，胫骨隧道尽可能维持平行，便于后期打结操作；第三，空心钉需处于骨桥下约2 cm处，使打结线充分拉紧后并使其固定在空心钉垫圈，之后旋紧螺钉。然而总体来看关节镜手术的运用在后交叉韧带止点撕脱性骨折的治疗中具有创伤性小、复位固定效果理想以及可实现术后早期功能锻炼等诸多优势。

综上所述，针对后交叉韧带止点撕脱性骨折患者，采用关节镜手术治疗有利于改善患者术后膝关节功能恢复效果，并确保术后的安全性。