联用碳酸镧、低通量血液透析疗法治疗终末期肾病的临床效果观察

杜文宁

（武安市第一人民医院 肾病风湿科，河北 邯郸 056300）

0 引言

终末期肾病是指各类慢性肾脏病症的终末阶段，当患者的肾小球滤过率低至15 m/s后便可确认患者患有终末期肾病[1]。血液透析是治疗终末期肾病的常用方法，通过弥散作用能够有效清除血肌酐、尿素氮等水溶性小分子毒素以及iPTH等中大分子毒素[2]，虽然血液透析使得患者的生活质量和生存率得到了显著提高，但其也存在并发症发生率高的我特点，在血透期间较为常见的并发症包括肾性骨病、骨代谢紊乱等，因此目前将血透期间并发症发生的预防做为临床工作进行重点的研究课题之一，我院在对于终末期肾病患者在积极进行血液透析治疗的同时，加用碳酸镧进行治疗，治疗效果较好，也有效的预防了并发症的发生，具体研究结果报道如下。

1.1 一般资料。筛选出2018年5月至2019年5月于我院进行治疗的终末期肾病患者60例，应用数字随机表将符合纳入标准的患者随机划分为参照组与观察组，例数均为30例。参照组中男16例，女14例，年龄均数为（56.34±2.19）岁，透析时间平均为（14.32±4.34）个月；观察组中男17例，女13例，年龄均数为（58.23±2.54）岁，透析时间平均为（14.65±4.12）个月。纳入标准：①患者进行血液透析治疗时间达到三个月以上。②患者每周定期进行3次血液透析治疗，每次血液透析时间为4小时。③患者进行血液透析之前，血清iPTH水平为300-1000 pg/mL，血清磷水平大于1.78mmol/L。排除标准：①患者对于碳酸镧存在药物过敏的情况。②患者存在其他较为严重的基础性疾病。③患者近三个月进行过活性维生素D冲击治疗。④患者存

1 资料与方法

在精神疾病或者精神疾病史，患者沟通表达能力较差，与医护人员无法进行正常沟通交流。

1.2 治疗方法。首先给予全部患者基础性的诊治处理，即调节血糖及血压，补充钙剂及叶酸，应用左卡尼汀、活性维生素D等药物。参照组运用低通量血液透析疗法，透析器选用FX60，超滤系数为14 mL/（h·mmHg），透析液为碳酸氢盐，透析液流量为500 mL/min，血流量为230-300 mL/min，透析治疗时间为4 h/次，每周三次。诊治周期为一年。观察组应用碳酸镧（生产企业为英国HamoILimited公司，国药准字为H20140055），低通量血液透析联合疗法，低通量血液透析疗法的应用方式与参照组一致。碳酸镧的给药方式为餐中嚼服，给药剂量为500 mg/次，每日三次。诊治周期为一年。在对于患者进行积极治疗的同时，对于其饮食也要进行控制，要求患者多食用低蛋白、磷含量较低的食物。

1.3 观察指标。观察、对比两组的临床治疗结果。

（1）观察、对比两组的临床诊治有效性。显效：患者的相关临床表征彻底性消退，电解质紊乱、酸中毒等现象得以纠正，血尿酸水平明显降低；有效：患者的相关临床表征呈现明显的改善趋势，电解质紊乱、酸中毒等现象明显好转，血尿酸水平降低；无效：患者的相关临床表征并无明显的改善迹象，电解质紊乱、酸中毒等现象依旧存在，血尿酸水平升高。

（2）观察、对比治疗前后两组的钙磷代谢、iPTH及心功能水平。钙磷代谢评价指标包含血清钙及血清磷水平。心功能指标包含LVEF、LVFS、LVED、E/A。

1.4 统计学处理。通过SPSS 20.0软件对研究中涉及的数据进行处理，计量资料用均数±标准差（）表示，t检验，检验水准α= 0.05。

2 结果

2.1 两组的临床诊治有效性对照。接受治疗后，相较于参照组，观察组的临床诊治有效性明显提升13.34%（P＜0.05），如表1所示。

表1 两组的临床诊治有效性对照[n（%）]

2.2 两组的钙磷代谢、iPTH水平对照。接受治疗前，两组的血清钙、血清磷、iPTH水平对照，无明显差异性（P＞0.05）；接受治疗后，较之参照组，观察组的血清磷、iPTH水平均呈现明显的下降趋势（P＜0.05），但两组的血清钙水平无明显差异（P＞0.05），详情见表2。

2.3 两组的心功能水平对照。接受治疗后，两组的LVEF、E/A水平均呈现明显的提升趋势，且观察组的提升幅度更大（P＜0.05），两组的LVFS、LVED水平均呈现明显的下降趋势，且观察组的下降幅度更大（P＜0.05），如表3所示。

表2 两组的钙磷代谢、iPTH水平对照（）

表2 两组的钙磷代谢、iPTH水平对照（）

组别 例数 血清钙 血清磷 iPTH治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后参照组 30 2.18±0.09 2.22±0.10 1.97±0.17 1.97±0.16 611.23±82.29 620.20±93.48观察组 30 2.20±0.11 2.20±0.14 1.95±0.21 1.71±0.17 605.45±80.32 514.34±77.37 P-＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 两组的心功能水平对照（）

表3 两组的心功能水平对照（）

注：与参照组比较，⋆P＜0.05。

组别 例数 LVEF LVFS LVED E/A参照组 诊治前 30 36.53±5.89 53.44±7.95 69.34±6.84 0.89±0.12诊治后 38.23±6.23 52.32±6.58 67.43±6.57 0.92±0.22观察组 诊治前 30 35.98±5.02 53.27±7.32 69.23±6.38 0.88±0.14诊治后 50.72±5.37 45.45±6.38 62.10±6.23 1.43±0.18

3 讨论

有研究指出[3]，血液透析的充分性与终末期肾病患者的预后具有紧密的关联性。低通量血液透析疗法是指通过低通量滤器开展血液透析治疗，借助吸附、对流、弥散等原理提升透析效率，同时能够有效清除血清磷、iPTH等中大分子毒素，从而削减心血管并发症的发生率。碳酸镧属于新型磷结合剂，药物的有效成分主要为三价阳离子镧，它能够与机体内的磷产生结合反应并生成磷酸镧。磷酸镧的水溶性相对较低，因此可经由粪便排出体外，从而降低机体内的血清磷水平。相关研究证实，在终末期肾病患者的临床治疗过程中应用碳酸镧、低通量血液透析联合疗法进行治疗，能够有效缓解患者的临床症状，调节患者的钙磷代谢、iPTH水平及相关生化指标水平。本次研究发现，接受治疗后，相较于参照组，观察组的临床诊治有效性明显提升13.34%；两组的钙磷代谢、iPTH及心功能指标水平均呈现明显的改善趋势，且观察组的改善幅度更大；两组的LVEF、E/A水平均呈现明显的提升趋势，且观察组的提升幅度更大，两组的LVFS、LVED水平均呈现明显的下降趋势，且观察组的下降幅度更大。这一结果再次表明，在终末期肾病患者的临床治疗过程中应用碳酸镧、低通量血液透析联合疗法进行治疗，能够有效调控患者的钙磷代谢、iPTH水平，借助吸附、对流、弥散等原理提升透析效率，由于其具备生物兼容性高、透析膜薄、孔径大等优势，能够在一定程度上提升血清磷、iPTH等中大分子毒素的清除率。此外，碳酸镧、低通量血液透析联合疗法还能够改善患者的高血磷状态，降低血管内皮损伤及反应性改变，从而起到保护心功能的作用。

综上所述，在终末期肾病患者的临床治疗过程中应用碳酸镧、低通量血液透析联合疗法进行治疗，能够有效调控患者的钙磷代谢、iPTH水平，对患者心功能的改善具有积极意义。