护理质量管理督导在护理质量管理中的作用

朱冬梅

摘要：目的：评价护理质量管理督导在护理质量管理中的作用。方法：2015年1月，开始在大内科进行试点，明确了督导员人员选择、岗位职责、工作流程。结果：2015年基础护理、危重症护理、病房管理、服务态度评分高于2014年，差异具有统计学意义（P<0.50）;2015年，转外科、转ICU、延迟出院、危象、护理不良事件发生率低于2014年，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：护理质量管理督导的设立确实提升了护理服务质量，降低不良事件发生风险，改善患者预后。

关键词：护理质量管理;督导;服务质量

【中图分类号】R47             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2021）13--01

随着社会经济的进步发展，人们群众对医疗服务质量的要求越来越高，当前我国卫生市场经济逐渐成熟，提升医院服务质量直接关系其长远发展。护理服务质量是医院服务质量的重要组成部分，开展质量管理是护理管理的核心。提升科学管理水平是提升护理质量的重要方法，《中国护理事业发展规划纲要（2011-2015）》（以下简称纲要）明确提出下一阶段医院护理管理应努力提高护理管理科学化水平，进而提高护理专业性、服务品质[1]。传统的护理质量管理，注重安全管理、注重纠错，特别是护士能级管理制度的推广，客观上限制了低能级护士综合护理能力的提升[2]。为此，医院试在科室设立护理质量管理督导员，发挥高能级护士督导能力，提升护理质量，取得一定成效。

1资料及方法

1.1一般资料

2015年1月，开始在大内科进行试点，年收治患者3000～4000例次，主要疾病包括神经内科疾病、心血管病、消化系统疾病。

1.2方法

1.2.1 人员选择

必须为高年资护士，5年以上临床护理经验、3年以上管理经验，护师及以上职称，具有较好的沟通能力。每季度2名，每季度轮换1次。

1.2.2 岗位职责

（1）监督：①监督临床护理、护理管理活动，包括各类基础护理、生活护理、治疗护理、康复训练、健康教育、文书记录、交接班管理、质量评价活动等;②需要监督护理工作落实及时性、有效性、安全性。

（2）指导：①特别关注低年资护士临床护理工作，对于基础的护理工作，也不吝惜解答，传授工作经验，如护理沟通技巧、喂食时患者体位安排、如何劝导家属依从尽量服从住院期间饮食安排等;②进行护士心理状态、工作状态评估，通过日常观察、既往护理质量记录、调取文书、交谈等方法，评估护士状态，包括注意力、疲劳度、情绪等，对于疲劳度较高的护士;③对机械通气、高危药品、导尿等专项护理工作，进行抽检，必要时进行现场指导，规范护士护理行为。

1.2.3 工作流程

（1）调取护理文书：按制度收集当日的护理文书，进行抽检，寻找不合理问题，包括护理内容的不恰当，文书本身质量问题，如字迹潦草、无时间。

（2）病房访视：在晨间、午间、睡前，抽检病房，进行访视，问询患者感受，是否存在明显的差错，如多次穿刺、服务态度欠佳，检查基础护理等护理工作落实情况。

（3）护士交流：每周，汇总既往调查情况，邀请主要责任护士进行一对一访谈，了解问题产生的原因，护士自身是否感觉状态不好、精神疲惫等，鼓励护士提出改进意见;对于明显因技术问题的导致的护理问题，安排下次护理现场指导，进行巩固。

1.3观察指标

护理质量评分，包括基础护理、危重症护理评分、病房管理、服务态度。不良事件，包括结局不良事件，如转外科、转ICU、延迟出院等，护理不良事件，并发症发生例。

1.4統计学处理

收集数据建立WPS xls数据表，以SPSS18.0软件进行数学统计，计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验或非参数检验，计数资料以数（n）或率（%）表示，比较采用检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1 护理质量

2015年基础护理、危重症护理、病房管理、服务态度评分高于2014年，差异具有统计学意义（P<0.50）。见表1。

2.2 不良事件

2015年，转外科、转ICU、延迟出院、危象、护理不良事件发生率低于2014年，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3讨论

我国护士人数严重不足，床护比不足发达国家的1/5，同时护士离职率居高不下，许多护士岗位安排不够合理，新入职护士比重较高，其综合护理能力、经验不足，极易出现护理差错。此外，因工作压力较大，有经验的护士往往将精力投入到大量繁重的临床护理工作中，护理能力迟迟得不到提高，同时因压力较大，工作状态得不到保证。督导员岗位设立明确了督导员的选择、岗位职责、工作流程，充分发挥了高年资护士护理管理、指导能力。督导员不仅起到监督职责，还关注护士工作状态、技能掌握情况，通过多种方法了解护理质量现状，开展现场指导、一对一培养等工作，帮助护士解决疲劳过度等个人问题，保证护士工作状态。

结果显示，2015年，各项护理服务质量均明显提升，不良事件发生率显著下降，提示护理质量的提升还有助于改善患者预后。对于内科患者而言，部分患者病情不稳定，对护理质量的敏感性较强，如老年人导尿护理无无菌操作不规范，并可能并发泌尿系统感染，心内科患者若护士服务态度欠佳，出现负面心理应激，便可能诱发心血管不良事件。

需注意的是，督导员承担的工作较多，需个人能力要求较高，选择人员需慎重。同时为确保公平公正，还应加强对督导员的培训，强调职业道德。

综上所述：护理质量管理督导的设立确实提升了护理服务质量，降低不良事件发生风险，改善患者预后。

参考文献：

[1]中华人民共和国卫生部中国护理事业发展规划纲要（2011-2015）[Z].2012.

[2]王皓岑，章雅青.组织支持理论在护理人力资源管理中的应用研究进展[J].中华护理杂志，2013，48（4）：374-376.