方晓 黄艳艳
摘要:目的:观察水合氯醛在小儿腹腔镜术后镇静应用的效果,探讨小儿术后镇静安全有效的护理方法。方法:择取60例在本院小儿外科行腹腔镜手术的小儿作为研究对象,随机分为观察组(水合氯醛组)和对照组(常规护理)各 30例,采集时间从2020年9月至2021年3月。对照组患儿进行语言安慰、皮肤接触、肢体摆放、分散注意力等干预,观察组在上述护理措施基础上增加水合氯醛灌肠剂应用,对比两组患儿术后干预效果、干预后安静入睡时间及护理满意度。结果:腹腔镜术后躁动进行水合氯醛镇静干预后,观察组有效率为93.33%,对照组有效率为63.33%,观察组干预有效率明显优于对照组,P<0.05,具有统计学意义;术后躁动干预后安静入睡时间比较,观察组干预后安静入睡平均时间(min)为19.7±9.17,对照组干预后安静入睡平均时间(min)为38.03±13.61,观察组明显优于对照组,P<0.05,具有统计学意义。腹腔镜术后使用水合氯醛干预后家属满意度,观察组满意度为90.0%,对照组满意度为66.67%,观察组满意度明显优于对照组,P<0.05,具有统计学意义。结论:在腹腔镜术后患儿出现躁动时应用水合氯醛灌肠剂保留灌肠,是安全有效的,同时也提高了家属对护士工作护理满意度。
关键词:小儿;水合氯醛;腹腔镜术后镇静;满意度
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306(2021)13--01
腹腔镜手术具有创伤小、恢复快等优点,临床上广泛应用,尤其是小儿外科常见疾病鞘膜积液、腹股沟疝、隐睾等。本院腹腔镜手术麻醉常用药物为七氟烷、丙泊酚、舒芬太尼,其中七氟烷最易出现术后躁动[1],患儿出现躁动时,家属情绪紧张,易出现照护不当,患儿易发生意外,从而导致对护理工作的不满意,针对术后躁动我们科进行相应护理干预,水合氯醛镇静作用的有效性、安全性,在儿科有较长时间、广泛的应用研究历史[2],故在术后严密监测患儿生命体征的前提下,我院小儿外科应用水合氯醛灌肠剂保留灌肠,达到有效镇静,并观察此方法是否可行,报道如下:
1资料与方法
1.1一般资料
本组研究对象为采集时间从2020年9月至2021年3月期间在我院行腹腔镜手术的60例1-12岁小儿,主要疾病为小儿外科常见疾病,其中鞘膜积液例数为19例,腹股沟斜疝例数为30例,隐睾例数为11例,本次研究对象均采用气管插管全麻的麻醉方式,使用药物均为七氟烷+丙泊酚+舒芬太尼,术后麻醉苏醒期[3]均出现躁动表现。对以上60例患儿行分组对照观察,观察组(水合氯醛组)和对照组(常规护理组)各30例,观察组男性患儿例数为24例,女性患儿例数为6例,平均年龄(5.1±2.81)岁,其中鞘膜积液例数为10例,腹股沟斜疝例数14例,隐睾例数为6例。对照组男性患儿例数为23例,女性患儿例数为7例,平均年龄(5.4±3.27)岁,其中鞘膜积液例数为9例,腹股沟斜疝例数为16例,隐睾例数为5例。两组患儿在性别及年龄等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1护理方法
1.2.1.1对照组护理方法
对照组患儿以常规护理方法进行护理干预,内容包括:听诊患儿两肺及观察口唇颜色,防止誤吸及室息,遵医嘱持续低流量吸氧至患儿麻醉完全清醒;遵医嘱使用心电监护仪,严密监测生命体征并记录;注意保暖,帮患儿拉起床边栏杆防止坠床;去枕平卧6h使患儿头偏向一侧,持续低流量吸氧,保持其呼吸道通畅;保护伤口敷料清洁、干燥。术后评估患儿躁动情况,1-2岁之前患儿,护士指导家属进行语言安慰,呼唤患儿名字,哼唱患儿熟悉的歌谣,营造熟悉氛围,减轻患儿恐惧;指导家属将患儿平抱于怀中,增加其安全感,轻拍抚摸患儿背部安抚情绪。2-12岁患儿告知其已做完手术,让其父母陪伴在身边,播放患儿喜欢的音乐或动画片转移其注意力。
1.2.1.2观察组护理方法
观察组患儿在以上基础上遵医嘱使用水合氯醛灌肠剂进行保留灌肠。术前对患儿进行评估,做好用药安全分析,评估内容包括身体基础状况、药物过敏史、镇静药物使用史,患儿吞咽功能及误吸风险、患儿肠道及排便情况。腹腔镜术前常规使用开塞露10ml灌肠一次,促使患儿排便,排空肠道利于术后使用水合氯醛保留灌肠时增加吸收[4]。用药前对家属进行水合氯醛灌肠剂药物说明,包括药物作用、使用时机、观察要点、注意事项、不良反应[5]。水合氯醛灌肠剂保留灌肠方法:给予水合氯醛灌肠剂(1.34g:0.5g)(特丰制药,国药准字H20193425)按儿童镇静、催眠常用剂量为30mg-50mg/kg,用配给的专用注射器抽吸药液。患儿取左侧卧位采用停顿式保留灌肠法[6],停顿式保留灌肠即灌肠管插入5-8cm,停顿5s待反射过后缓慢推入半量药液,随后再撤出灌肠管2-4cm,缓慢推注剩余药液,拔管后将患儿臀部夹紧并抬高5min,利于药液吸收。
1.2.2观察指标
两组患儿术后发生躁动干预后有效性对比、干预后安静入睡时间对比、护理满意度对比。
1.2.3统计方法
采用SPSS 25软件对相关数据进行统计学计算分析。计数资料以率(%)表示,组间比较采用X2检验;计量资料以均数±标准差()表示,组间比较采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2护理结果
2.1 干预有效率
干预有效率= (显效例数+有效例数)÷总例数×100% ,经观察比较,观察组干预有效率为93.33%,对照组干预有效率为63.33%,观察组干预效果明显优于对照组,P<0.05,具有统计学意义,见表1。
药物制动效果评价[7]:显效:用药后 15 ~ 30min ,患儿四肢松软,安静入睡。有效 :用药后患儿逐渐入睡,有轻微躁动。无效 :用药 30 min未入睡,仍有哭闹、躁动等反应 。
2.2干预后安静入睡时间比较
术后躁动干预后安静入睡时间比较,观察组干预后安静入睡平均时间(min)为19.7±9.17,对照组干预后安静入睡平均时间(min)为38.03±13.61,观察组明显优于对照组,P<0.05,具有统计学意义。见表2
2.3护理满意度
患儿家属满意度=(完全满意度例数+部分满意度例数)÷总例数×100%,经比较,观察组患儿家属满意度为90.0%,对照组患儿家属满意度为66.67%,观察组在家属满意度方面明显优于对照组,P<0.05,具有统计学意义。见表3
3.讨论
随着腹腔镜微创手术的广泛应用,小儿外科的特殊群体——“儿童”,在手术后舒适度被越来越多人所关注,术后镇静多用咪达唑仑、苯巴比妥钠和护理措施干预,前两种药物对呼吸有抑制作用,术后应用时增加风险发生,后一种干预方法起效较慢,家属满意度较低,而水合氯醛保留灌肠的镇静作用有效性、安全性多被用于儿科检查方面(CT、磁共振等)[8-10],这个优越性已得到相关研究证实。
4.结语
经过以上60例患儿的观察,水合氯醛灌肠剂在小儿腹腔镜术后镇静方面有明显的效果,家属满意度大幅提高,值得临床借鉴。
参考文献:
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