对于精细化护理在重症颅脑损伤患者肠内营养中的应用综合观察

邓翠娇

摘要：目的：观察精细化护理在重症颅脑损伤患者肠内营养中的应用效果。方法：纳入重症颅脑损伤患者30例，其中15例接受常规护理设为对照组，15例接受精细化护理设为观察组，比较不同护理措施对患者肠内营养的影响。结果：1周后，观察组血红蛋白、总蛋白等指标均高于对照组，差异显著（P<0.05）;观察组肠内营养支持相关并发症发生率低于对照组，差异显著（P<0.05）。结论：精细化护理用于重症颅脑损伤患者肠内营养中应用，不仅能改善患者的肠内营养情况，还能有效控制肠内营养相关的腹泻、感染等并发症发生，可以推广应用。

关键词：精细化护理;重症颅脑损伤;肠内营养;应用效果;

【中图分类号】R47             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2021）13--01

重症颅脑损伤患者，很长一段时间都处于意识障碍甚至植物状态，不仅新陈代谢、分解代谢高，而且处于负氮平衡状态，在接受治疗与康复时，需要大量的营养才能维持机体平衡[1]。肠内营养支持用于重症颅脑损伤患者可以长期为患者提供营养，本文对入选的重症颅脑损伤患者分组在肠内营养期间提供不同护理措施，对比如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

纳入重症颅脑损伤患者30例，于2019年5月- 2020年12月期间完成资料整理。随机数字法分2组（n=15）。对照组男女比8：7;年龄30-60岁，均（42.6±7.1）岁;经格拉斯哥昏迷评分（GCS）3-8分，均（5.7±1.1）分;观察组男女比9：6;年龄30-60岁，均（41.9±7.3）岁;经格拉斯哥昏迷评分（GCS）3-8分，均（5.6±1.1）分;两组资料比较，无显著差异（P>0.05），可研究。

纳入标准：均为颅脑肿瘤术后，患者家属知情研究内容。

排除标准：排除胃肠功能不耐受肠内营养，合并原发消化系统疾病的患者。

1.2方法

对照组常规护理，保持患者呼吸道的通畅，为患者实施降颅内压、脱水、清理呼吸道分泌物等操作，针对患者情况，及时提供抗感染、止血等处理，为患者提供肠内营养。观察组实施精细化护理，措施如下：

（1）护理人员根據评价模型，以（基本代谢率×压力系数×体力活动系数）对患者能量需求进行预测，控制营养素比例保持合理性，注射营养剂为患者保持肠内营养，对胃部残余量进行检测，当胃内残余量超出100ml，可以为患者注射促进胃肠道蠕动药。同时，加强患者咳痰、腹痛及体温等临床监护。

（2）鼻饲前，将患者床头抬高30-45°，输注后，患者体位要维持1h左右时间不变，再恢复正常平卧体位。将患者变换成侧卧位，摆放时间控制在30-60min。固定好鼻饲管后，以清水对管道冲洗，确定管道通畅再提供鼻饲营养，留置2-4h后就要以盐水对管道冲洗，每日要为患者更换体外的导管。营养输注时要控制速度、温度。定期监测肠营养指标和糖代谢水平，调节营养液的成分。晨起、睡前要以棉签粘酒精为患者清理鼻腔中的分泌物，为患者清洁口腔。观察大便是否干燥，确定是否对膳食营养成分的调整，针对便秘患者加通便药，营养剂中加纤维素的比例[2]。

1.3观察指标

对治疗1周后两组患者的肠内营养指标进行记录并做统计学分析，包括血红蛋白、总蛋白;同时对两组肠内营养支持相关并发症做统计学分析[3]。

1.4统计学方法

应用SPSS20.0统计学，计数资料用X2比较，计量资料用t检验，P<0.05表差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1分析肠内营养指标变化

1周后，观察组血红蛋白、总蛋白等指标均高于对照组，差异显著（P<0.05），见表1;

2.2分析肠内营养相关并发症情况

观察组肠内营养支持相关并发症发生率（腹泻0例，感染0例）0%低于对照组（腹泻2例，感染2例）26.7%，X2=4.6154，P =0.0316，差异显著（P<0.05）。

3 讨论

肠道是外科应激中心器官，通过肠内营养支持可以为昏迷和意识障碍患者提供能量，恢复肠代谢同时，避免肠粘膜发生萎缩，使肠粘膜屏障功能、网状内皮系统功能得以维持，预防肠道中细菌、毒素的繁殖，对肝脏血流量起到有效的维持作用[4]。本次研究中观察组应用的精细化护理，用于重型颅脑损伤患者，能有效预防肠内营养相关并发症发生，有效改善患者的预后，为神经元再生、神经元修复创造条件，控制患者因颅脑损伤造成的代谢变化。可见，精细化护理用于重症颅脑损伤患者起到了重要的作用。本次研究结果显示，护理1周后，观察组血红蛋白、总蛋白等指标均高于对照组，观察组肠内营养支持相关并发症发生率0%低于对照组26.7%，与他人研究结果一致[5]。可见，精细化护理用于重症颅脑损伤患者肠内营养中应用，不仅能改善患者的肠内营养情况，还能有效控制肠内营养相关的腹泻、电解质紊乱等并发症发生，可以推广应用。

参考文献：

[1]陈坤.精细化护理在重症颅脑损伤患者肠内营养中的应用分析[J].黑龙江中医药，2020，49（06）：168-169.

[2]景晓鸽. 护理干预对重症颅脑损伤肠内营养支持患者营养状态及预后的影响[J]. 航空航天医学杂志，2020，31（02）：227-228.

[3]王楠.免疫肠内营养支持在重症监护室颅脑损伤患者中的应用效果[J].河南医学研究，2020，29（32）：6000-6001.

[4]胡健.肠内营养泵胃管联合细节护理对重症颅脑损伤患者营养状态及免疫功能的影响[J].医疗装备，2020，33（21）：146-148.

[5]秦仪.肠内营养联合益生菌治疗重症颅脑损伤后胃肠功能紊乱的临床疗效[J].中国药物与临床，2020，20（20）：3414-3416.