右美托咪定对老年患者腰-硬联合麻醉的镇静效应

徐何群

摘要：目的：评价右美托咪定对老年患者腰-硬联合麻醉的镇静效应。方法：2014年1月～2015年12月，低剂量组、高剂量组、对照组三组各30例分别给予低剂量与高剂量右美托咪定、咪达唑仑麻醉。结果：所有手术均获得成功，无退出例;低剂量组OAA/s谷值高于高剂量组、高剂量组高于对照组，低剂量组、高剂量组Riker谷值高于对照组，低剂量组出现麻醉不良反应5例，高剂量组9例，对照组27例，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：右美托咪定对老年患者腰-硬联合麻醉的镇静效应虽然劣于咪达唑仑，但足以满足需要，且不良反应发生率较低。

关键词：老年人;腰硬联合麻醉;右美托咪定;镇静

【中图分类号】R97             【文献标识码】A             【文章編号】2107-2306（2021）13--01

老年人机体代谢能力减退，麻醉风险高，为保障麻醉效果，腹部、下肢手术常采用腰硬联合麻醉。但这种麻醉方式，患者意识处于清醒状态，术中被动感强，易出现较强的心理应激反应，进而影响呼吸、循环稳定[1]。故，对于腰硬联合麻醉常给予镇静药物。盐酸右美托咪定是一种α2肾上腺素能受体激动剂，是一种新型的镇静剂，具有高效、高选择性、呼吸抑制轻优点，但有报道称过度应用也可能诱发苏醒延迟等麻醉不良影响，影响苏醒质量，不利于早期早期康复。本次研究试评价右美托咪定对老年患者腰-硬联合麻醉的镇静效应，总结麻醉经验。

1资料及方法

1.1一般资

以2014年1月～2015年12月，医院进行腹股沟疝修补术患者作为研究对象。纳入标准：①择期手术;②非联合手术，ASAⅠ、Ⅱ级;③BMI<28kg/m2;④知情同意。排除标准：①不符合纳入标准;②麻醉风险等级Ⅲ级;③术前血流动力学紊乱未获得控制;③低血容量;④吸烟、酗酒、药物滥用史;⑤特殊人格，如狂躁症;⑥长期使用催眠、镇静药物;⑦原发性认知、精神障碍;⑧原发性肌肉萎缩等可影响镇静效果判断疾病;⑨手术时间<60min。共纳入患者90例，其中男77例、女13例，年龄60～81岁、平均（70.4±5.3）岁。BMI19.3～26.3kg/m2，平均（21.5±2.0）kg/m2。ASA Ⅰ 级60例。根据入院先后顺序，将患者分为低低剂量组、高剂量组、对照组三组各30例，三组患者年龄、性别等临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

术前常规禁食水，纠正内科疾病。入室后常规心电图、脑电图、血气分析，左侧膝胸卧位。均采用腰硬联合麻醉，穿刺针穿刺L2-3间隙硬膜，回抽脑脊液0.5ml，混合0.75%罗哌卡因2.0ml，重新输注蛛网膜下腔，12-15s内注射完毕，留置硬膜外导管。平卧10min，检测阻滞平面。若见血压下降等异常情况，对症处理。微量注射泵混入右美托咪定稀释液（2ml+0.9生理盐水48ml，4μg/ml）。低剂量组：0.5μg/kg，10min注射完成，0.3μg/（kg·h）维持。高剂量组组：0.8μg/kg，20min内完成，0.3μg/（kg·h）维持。对照组：0.2mg/ml咪达唑仑10min 泵入0.05mg/kg，0.01mg/（kg·h）维持。缝合前10min停药。

1.3观察指标

用药前、用药后3h内，三组患者改良警觉/镇静视觉评分（OAA/S）评分、Riker量表评分峰值与谷值。麻醉不良反应。

1.4统计学处理

收集数据建立WPS xls数据表，以SPSS18.0软件进行数学统计，计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验或非参数检验，计数资料以数（n）或率（%）表示，比较采用校正检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

所有手术均获得成功，阻滞1次成功，未见严重并发症。三组OAA/s、Riker评分峰值差异无统计学意义（P>0.05）;低剂量组OAA/s谷值高于高剂量组、高剂量组高于对照组，低剂量组、高剂量组Riker谷值高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。低剂量组出现麻醉不良反应5例，高剂量组9例，对照组27例，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

咪达唑仑是一种常用的镇静药物，但其对呼吸、循环均有较强的抑制重要，本次研究显示对照组不良反应发生率高于其它两组也证实了这一点，考虑到老年人麻醉耐受差，常伴有呼吸、循环疾病，代偿能力不足，不良反应危害明显增加，不宜使用咪达唑仑。右美托咪定代谢速度快，具有较好的镇静效果，故常被用于ICU气管插管，镇静效果多数可达到足够水平，且药物镇静效果呈现明显的剂量依赖，利于控制，提高药物综合利用水平[2]。国外有报道显示，大剂量适用右美托咪定也存在一定的风险，需提高合理用药水平，筛查适应证、禁忌症，严格控制剂量，以诱发电位指数（AAI）等量表指标指导用药[3]。使用右美托咪定可起到镇静效果，但并不意味应减少术中干预，在用药的同时，做好围术期干预，有助于起到控制应激水平，减少药物用量。

综上所述：右美托咪定对老年患者腰-硬联合麻醉的镇静效应虽然劣于咪达唑仑，但足以满足需要，且不良反应发生率较低。

参考文献：

[1]李薇青，石江海.高龄患者全髋关节置换术的麻醉方法探究[J].中国现代药物应用，2011，5（14）：46-48.

[2]梁飞，肖晓飞.盐酸右美托咪定的临床药理及应用[J].现代医院，2010，10（5）：90-93.

[3]王志，唐显玲.右美托咪定在围术期的应用进展[J].医学综述，2010，16（20）：3173-3175.