加强处方干预后门诊处方质量分析

刘宁

摘要：目的：加强处方干预，提高处方质量，保证医疗安全。方法：随机抽取2020年一、二季度门诊处方各1800张，从处方基本项、用药适宜性等项目进行对比分析。结果：前后两组比较：国家基本药物使用率从52.33%提高到57.72%，抗菌药物使用率从20.27%下降到18.55%，单张处方平均药品种数、处方平均金额等指标均有明显下降;处方基本指标正在往更好的方向推进。用药不适宜处方和超常处方一季度299张（占比16.61%），二季度81张（占比4.51%），前后对比差异显著;结果说明加强处方干预力度后，门诊处方的核心指标有了显著改善，合理用药水平明显的提升，药品不良反应发生率明显下降，彰显了药师在临床用药中举足轻重的地位。

关键词：门诊处方  处方干预   合理用药   效果评价

【中图分类号】R97             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2021）13--01

处方是医疗工作中重要医疗文书之一，是医生为患者治疗疾病开具的用药凭证，也是药师为患者调配、发药的原始记录。它具有技术性、经济性和法律性意义;处方调剂处于医疗服务的最后一个环节，其质量的好坏直接影响医院的声誉。随着医院药学服务模式的转变，加强处方干预已经成为提高药学服务质量，保证临床安全、合理用药的重要手段。为了提高我院处方质量，提高合理用药水平，保证医疗安全，我院加大处方干预和奖惩力度[1-2]。为了解處方干预工作实施效果，随机抽取2020年第1季度第2季度的处方进行对比分析。

1.采样

分别从2020年1季度和2季度的门急诊处方中，按相同的处方间隔随机抽取每月5日、10日、15日、20日、25日、30日的处方各100张，每个季度1800张，两个季度总共抽取处方3600张，以保证其结果具有可比性。

2.评价

2.1处方基本项评价：是否使用药品通用名，基本药物使用率，抗菌药物使用率，单张处方药  品数，处方平均金额等。

2.2用药的合理性评价：将不合理处方具体分为不规范处方、用药不适宜处方和超常处方三大类。

3.干预

处方点评小组根据药品说明书以及《临床用药指南》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法》等相关细则对不合理用药处方进行干预和点评。首先由门诊药房药师进行处方一级即时干预，发现问题处方立刻进行登记、回退、更正后再调剂发药[3]。其次由临床药学室进行二次干预，临床药师对门诊登记的问题处方进行汇总分析，每月底将处方点评结果上报质控科进行三级干预，由医务科、质管办按医院处方处管理奖惩办法进行相应处罚和通报批评[4]。同时通过发布医院《药讯》、《质量与安全管理》简报等加强院内宣传，并定期对临床医生和药师进行相关知识培训，提高处方质量，促进合理用药[5]。

4.结果

4.1处方基本指标分析。前后两组比较：国家基本药物使用率从52.33%提高到57.72%，抗菌药物使用率从20.27%下降到18.55%，单张处方平均药品种数、处方平均金额等指标均明显下降。处方基本指标正在往更好的方向推进。（见表1）

4.2不规范处方分析：（1）无诊断或诊断名不正确。临床诊断是药师审核处方时判断患者用药是否合理的主要依据⑤，特殊情况暂不能明确诊断的，应以“某症待查”明示，如‘腹痛待查’（2）新生儿年龄未注明到月、日龄（3）急诊处方超3天，门诊处方超7天常用量未说明理由。《处方管理办法》明确规定，急诊处方不得超过3天常用量，门诊处方不得超过7天常用量，老年病、慢性病需要延长处方用量的，医师应当注明理由 （4）医生修改处方未签名或未签署修改日期（5）药师调配处方未进行双核对双签名（6）开具处方超三张，我院处方管理办法明确规定分解处方不能超过三张。不规范处方两个季度比较，各项指标均有显著的下降（见表2）

4.3用药不适宜处方分析 （1）无指征用药或遴选的药品不适宜：如上呼吸道感染使用抗菌药头孢克肟片（2）用法用量不适宜：如硝苯地平缓释片20mg，一天三次（3）剂型与给药途径不适宜：如氯化钾注射液用于口服（4）重复用药：一张处方同时开具氯雷他定胶囊和左西替利嗪片（5）配伍禁忌或联合用药不适宜：如注射用阿奇霉素与5%葡萄糖氯化钠配伍。超常处方主要有（1）超说明书用药不备案、不注明理由 ：如低分子肝素钠注射液用于先兆流产（2）无适应证用药。如小儿肠炎用奥美拉唑胶囊。用药不适宜处方和超常处方一季度299张（占比16.61%），二季度81张（占比4.51%），前后对比差异显著！（见表3）

5.总结

以上对比结果显示，二季度门诊处方的核心指标有了显著改善，抗菌药物使用率下降了1.72%，国家基本药物使用率提高了5.39%，不规范处方从19.83%下降到0.94%，用药不适宜处方和超常处方从16.61%下降到4.51%，前后对比差异显著！说明了我院加大处方干预力度后，医生书写处方更规范，适应症的把握更精准，药物的选择更科学，医师合理用药水平明显提升，药品不良反应发生率也显著下降[6]。同时，药师对处方的实时干预也发挥了极及重要的作用。处方总合格率也有了明显提高。但分解处方和慢性病延长用药未说明原因处方仍是目前不规范处方存在的主要问题，可能是由于医师对慢性病疗程用药需注明用药理由缺乏认识，又或者与患者为避免麻烦要求医生多开药有直接关系。不合理用药主要问题表现在剂型与用药途径不相符，这与医生的电子录入错误有很大的关系，因此，药师仍须加大干预力度，不断完善包括诊断、用药、监护等方面的知识，确保用药合理性，保障患者用药安全。

总之，药师对不合理用药处方的关注与干预，不仅可以有效地提高我院处方质量，促进临床合理用药，同时也可充分发挥药师在临床药学服务中的作用，使医师、药师在相互交流中进一步提高各自的业务水平。在今后的工作中，药师应该不断提升自身专业素养和服务技能，规范工作流程，加强对疑难处方的审核能力，提高药师对处方的实时干预能力，更好地为公众提供精准优质的药学服务。

参考文献：

[1] 谢晓露，李锦清，侯璇珠，等. PDCA循环法改善眼科中心门诊处方质量效果分析[J]. 中国药业，2021，30（9）：11-14.

[2] 赵成龙，王丽，付中华，等. 医院处方前置审核系统的建立及对门诊处方质量的影响[J]. 药学服务与研究，2021，21（2）：146-149.

[3] 黄秀琴，刘湘，蔡勇科. PDCA循环管理处方点评工作在门诊中药饮片处方管理中的作用[J]. 海南医学，2021，32（14）：1859-1861.

[4] 李鑫，左静，郭美琦，等. 品管圈在降低门诊实时 不合理处方数中的应用成效[J]. 中国医药导报，2021，18（3）：185-188.

[5] 李彩云，陈刚，江翊国，等. 门急诊处方前置性审核质量监测指标评价与分析[J]. 安徽医药，2021，25（7）：1471-1473.

[6] 郭红叶，穆芳园，李璐瑒，等. 基于北京市6家三级甲等中医医院门诊处方数据分析五味子的临床剂量及应用情况[J]. 中国医院用药评价与分析，2021，21（2）：223-226. .