不同全身麻醉方法对腹腔镜胆囊切除术后早期认知功能的影响

靳庆荣

摘要：目的：分析不同全身麻醉方法对腹腔镜胆囊切除（Laparoscopic cholecystectomy，LC）术后早期认知功能的影响。方法：2014年5月～2015年12月，A组、B组、C组各入选患者30例，分别采用采用全凭静脉麻醉、全程吸入麻醉、静吸复合麻醉。结果：所有手术均获得成功，未见术中严重并发例，未见退出例。术后12h，A组、B组、C组认知功能评分低于术前1日，术后1周高于术后12h，差异具有统计学意义（P<0.05）;A组认知功能障碍发生3例，B组7例，C组5例，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：不同全身麻醉方法对LC术后早期认知功能的影响差异不显著，但都可能引起认知障碍。

关键词：术后认知功能障碍;腹腔镜胆囊切除术;全身麻醉

【中图分类号】R782.05+4             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2021）13--01

术后认知功能障碍（Postoperative cognitive dysfunction，PCOD）是手术常见并发症，是指术后发生的记忆力、逻辑思维能力、自主活动能力减退的一种可逆的、具有波动性等症状表现，是手术常见并发症，轻则延长住院时间、增加并发症发生风险，重则可引发严重不良事件如坠床[1]。POCD的具体发病机制尚不清楚，但可以肯定的是与麻醉药物、途经密切相关。本次研究试对比全凭静脉麻醉、全程吸入麻醉、静吸复合麻醉LC术早期认知功能差异，评价不同麻醉方式优势利弊。

1资料及方法

1.1一般资料

以2014年5月～2015年12月，医院收治并拟行LC术治疗患者作为研究对象。纳入标准：①择期手术，非急诊;②年龄>18岁。③未合并其它重大疾病;④无麻醉禁忌症;⑤可配合研究;⑥ASAⅠ、Ⅱ级;⑦术前未合并原发性认知、精神障碍;⑧具有一定的理解能力;⑨未服用可影响精神药物;⑩知情同意。排除标准：①不符合纳入标准;②麻醉风险Ⅲ级。退出标准：①手术失败;②中转开腹;③术中严重并发症。共纳入患者90例，其中男38例、女52例，年龄35～68岁、平均（52.3±8.2）岁。BMI19.0～30.8kg/m2，平均（24.0±3.5）kg/m2。B超声评价手术难度Ⅰ级58例、Ⅱ级32例。合并高血压52例、糖尿病10例。小学及以下16例、中学及中专45例、大专及以上29例。据入院顺序，将患者随机分为A组、B组、C组各30例，三组患者年龄、性别、病情、手术风险的临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

入室或，常规心电、脑电、呼吸与循环监护。术前盐酸戊乙奎醚0.1mg/kg静注。A组：采用全凭静脉麻醉，0.05mg/kg咪达唑仑+3μg/kg芬太尼+0.3mg/kg依托咪酯+维库溴铵0.1mg/kg。去氮给氧后，2～3min，快速插管，机械通气，持续静脉被褥丙泊酚100～150μg/（kg·min）与瑞芬太尼0.2～2.0μg/（kg·min），间断静注维库溴铵。B组：采用全程吸入麻醉，采用0.3mg/kg+3μg/kg芬太尼+七氟醚诱导麻醉，必要时给予维库溴铵，全程给予异氟醚维持。C组，采用静吸复合麻醉，诱导与全凭静脉麻醉相同，注入丙泊酚、瑞芬太尼与复合吸入<2%异氟醚维持，据需要追加肌松药物。单容量控制模式控制通气，Vr 8-10ml/Kg，呼吸频率12～16/min，呼吸比1：2。调整呼吸机参数，将PETCO2维持在30～45mmHg。术后自然苏醒，部分患者给予新斯的明、阿托品拮抗肌松药残留作用。

1.3观察指标

术前1日、术后12h、术后48h、术后1周，采用简易精神状态量表（MMSE）评价患者认知功能。认知功能下降例（评分下降2分）

1.4统计学处理

收集数据建立WPS xls数据表，以SPSS18.0软件进行数学统计，计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验或非参数检验，计数资料以数（n）或率（%）表示，比较采用校正检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

所有手术均获得成功，未见术中严重并发例，未见退出例。术后12h，A组、B组、C组认知功能评分低于术前1日，术后1周高于术后12h，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。A组认知功能障碍发生3例，B组7例，C组5例，差异无统计学意义（P>0.05）。

3讨论

本次研究显示，不同类型全身麻醉对LC患者认知功能影响无显著性差异，患者术后PCOD发病率均在10～30%之间。全身麻醉作用区域广，中枢神经系统受到普遍抑制，但药物代谢速度快，当药物被完全代谢后，患者认知可迅速恢复。许多研究均证实，不同药物对认知功能的影响不尽相同，有报道显示多拉司琼、地佐辛、顺阿曲库铵等认知功能影響不显著，戊乙奎醚、右美托咪定等具有一定的脑保护作用[2]。

综上所述：不同全身麻醉方法对LC术后早期认知功能的影响差异不显著，但都可能引起认知障碍。

参考文献：

[1]Deiner S，Silverstein J H.Postoperative delirium and cognitive dysfunction[J].Br J anaesth，2009，103（1）：41-46.

[2]Dallasen R M，Bowman J D，Xu Y.Isoflurane doesno cause neuroapoptosis but reduces astroglial processes in young adult mice[J].Med Gas Res，2011，1（1）：27.