老年高血压患者血压变异性与中医证型分布的关系

段福玲

摘要：目的：分析老年高血壓患者血压变异性、中医证型关系，为疾病管理提供理论指导。方法：2015年1月～2015年12月，筛选300例老年高血压患者，2名医师双盲法辨证分型，动态血压监测通过仪监测血压，进行对比。结果：诊断肝火亢盛62例、阴虚阳亢93例、痰湿壅盛62例、阴阳两虚83例。不同证型高血压患者24h收缩压变异性、24h收缩压变异系数差异具有统计学意义（P<0.05），肝火亢盛24h收缩压、舒张压变异性与变异系数、24h平均动脉压变异性低于阴虚阳亢，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：老年高血压不同证型血压变异性存在显著差异，特别是收缩压变异性差异较大;阴虚阳亢或肝火亢盛血压变异性存在较大差异，需关注阴虚阳亢者，提高治疗标准。

关键词：高血压;血压变异性;中医证型

【中图分类号】R544.1             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2021）13--01

心血管病是人类第一杀手。高血压是最常见的心脑血管病，我国原发性高血压发病率高达18.8%，35～74岁人群发病率约为27%，65岁人群发病率高达40%～60%。高血压可致多种靶器官损害，已经成为重大公共卫生问题[1]。血压变异性（blood pressure variability，BPV）是指一定时间内血压波动的情况，其是机体内源性机制调控、外界因素调节下综合作用的结果，与高血压靶器官损害密切相关[2]。中医药治疗高血压经验丰富、疗效独特，分析老年高血压患者血压变异性、中医证型关系，有助于了解各类证型发生机制、危害，为疾病管理提供理论指导。

1资料及方法

1.1一般资料

以2015年1月～2015年12月，医院收治的老年原发性高血压患者作为研究对象。纳入标准：①临床确诊，无误漏诊;②年龄>60岁;③知情同意。排除标准：①不符合纳入标准;②临床资料完整。共纳入患者300例，其中男169例、女131例，年龄60～85岁、平均（69.4±5.2）岁。病程4个月～26年、平均（6.9±1.0）年。

1.2方法

患者入院后，进行辨证分型，由经验丰富的2位医师双盲法评价，不同意见协商解决。血压变异性，采用动态血压监测通过仪监测血压，白日（6：00～22：00）每隔30min检测血压一次，夜间（22：00～5：59）每隔60min检测血压1次，记录期间受检者不限制日常活动，但避免剧烈活动、情志剧烈变化，记录缓和2h收缩压标准差（24hSSD）、夜间收缩压标准差（nSSD）和夜间舒张压标准差（nDSD）等，采用分析软件进行处理，并分析血压昼夜节律（BPCR）。据不同中医证型，对比血压变异性指标。

1.3统计学处理

收集数据建立WPS xls数据表，以SPSS18.0软件进行数学统计，计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验或非参数检验，计数资料以数（n）或率（%）表示，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

诊断肝火亢盛62例、阴虚阳亢93例、痰湿壅盛62例、阴阳两虚83例。不同证型高血压患者24h收缩压变异性、24h收缩压变异系数差异具有统计学意义（P<0.05），肝火亢盛24h收缩压、舒张压变异性与变异系数、24h平均动脉压变异性低于阴虚阳亢，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3讨论

血压变异性反映血压自发性波动、昼夜节律、心血管反应性、心率以及行为变化程度，血压变异性过大，可能打破正常的生理节律，造成心肝肾重要靶器官损伤[3]。血压波动是一种正常的生理现象，对于高血压患者而言，血压波动主要受神经、激素、血管、肾脏调节及胰岛素抵抗、基因等多方面因素影响，对于老年高血压患者而言，多有基础疾病、血管条件差，血压变异性明显高于中青年，一般而言非勺型约占40%～45%，反勺型约占35%～40%，勺型占10%～15%，超勺型约占1%，这可能与老年人特殊的生理、病理、用药等因素有关。血压变异性被证实与动脉粥样硬化、脑损害、肾损害、心脏损害、视网膜小动脉痉挛等因素有关。中医证型可反映患者证候、发病机制，本次研究显示不同证型高血压患者24h收缩压变异性、24h收缩压变异系数差异具有统计学意义（P<0.05），反映了不同证型老年高血压患者高血压自发性波动、昼夜节律、心血管反应性、心率以及行为变化程度存在显著差异，以痰湿壅盛为例，多见长期卧床、少运动、合并肾脾胃等疾病患者。研究显示，肝火亢盛与阴虚阳亢血压变异性存在显著差异，其中阴虚阳亢血压变异性较大。阴虚阳亢者主要表现为潮热、盗汗、视物不清、失眠等，作息不规律，处于高血压急性发作期、维持期，故对于阴虚阳亢者，需加强疾病管理，控制血压变异性，以减轻靶器官损害。

综上所述：老年高血压不同证型血压变异性存在显著差异，特别是收缩压变异性差异较大;阴虚阳亢或肝火亢盛血压变异性存在较大差异，需关注阴虚阳亢者，提高治疗标准。

参考文献：

[1]中华医学会心血管病分会，中华心血管病杂志编辑委员会.中国心血管病预防指南[J].中华心血管病杂志，2011，39（1）：3-21.

[2]中国高血压防治指南修订委员会，中国高血压防治指南 2010[J]，中华高血压杂志，2011，19（8）：721

[3]宋银枝，叶仁群，宋群利，等.498例原发性高血压病患者中医体质特点及与证候的关系[J].中医药导报，2012，18（9）：10-12.