普外科临床中急性阑尾炎治疗临床研究

车静

摘要：目的：小切口、普通手术切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎优势利弊。方法：2014年1月～2015年12月，其中采用普通切口手术患者130例，纳入普通组，采用小切口手术治疗170例纳入小切口组。结果：小切口组切口长度、术中出血量、術后卧床时间、恢复普食时间、术后住院时间低于普通组，手术时间高于普通组，小切口组并发症发生率4.12%低于普通组15.38%，差异具有统计学意义（P<0.05），普通组与小切口组手术时间差异无统计学意义（P>0.05）。结论：小切口手术治疗急性阑尾炎患者恢复速度快，并发症发生风险低，且不会延长手术时间。

关键词：急性阑尾炎;普外科;小切口手术

【中图分类号】R574.61             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2021）13--01

急性阑尾炎是普外科常见病，普通人群发病率高达6%～10%，约占基层医院普外科的70%～80%[1]。手术是治疗急性阑尾炎的主要方法，特别是对于坏疽性、化脓性阑尾炎，保守治疗已无明显效果，且风险较高[2]。目前，阑尾炎切除术是治疗阑尾炎的主要术式，开腹手术技术基本成熟，近年来争议主要集中在确诊阑尾炎采用小切口、普通手术切口上，本次研究试就此进行对比分析。

1资料及方法

1.1一般资料

以2014年1月～2015年12月，医院普外科收治急性阑尾炎患者作为研究对象。纳入标准：①确诊，采用活检穿刺、B超声诊断，典型急性阑尾炎特征，如指状低回声肿块、靶环征、阑尾管腔扩张积液等;②手术风险Ⅰ级与Ⅱ级;③患者并无明确要求腹腔镜手术;④知情同意。共纳入患者300例，其中男158例、女142例，年龄14～81岁、平均（53.6±8.4）岁。转移性腹痛274例、恶心230例、呕吐206例、反跳痛285例、腹块征20例、高热74例。诊断为单纯急性阑尾炎45例、急性化脓性阑尾炎230例、坏疽性穿孔性阑尾炎25例。合并高血压174例，冠心病13例，糖尿病21例，慢支炎48例。麻醉风险等级Ⅰ 级174例、Ⅱ级126例。其中采用普通切口手术患者130例，纳入普通组，采用小切口手术治疗170例纳入小切口组，两组患者年龄、性别、疾病类型、症状表现、B超声表现等临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

术前完善体格检查，包括影像学检查、血尿常规、凝血系列、乙肝病毒五项、实验室生化系列等。常规备皮，消毒，铺消毒铺巾。普通切口入路：麦氏点压痛做长5～7cm切口，或旁正中6～15cm切口，探查右下腹，见阑尾，明确诊断，游离阑尾细末，结扎阑尾动脉、阑尾根部，在阑尾近端0.5cm处切断阑尾，络合碘消毒，处理残端，合并处理盲肠水肿，1号线单层缝合或八字包埋。小切口手术：B超声定位，麦氏点或疼痛明显处做长2.5～4cm切口，操作与传统手术基本相同。术后切口保护位，待血压恢复，换半卧位，当日禁水食，综合镇痛，次日可进流食，鼓励下床活动，预防肠粘连。

1.3观察指标

切口长度、术中出血量、手术时间、术后卧床时间、恢复普食时间、术后住院时间。术中与术后并发症发生例、后遗症发生例。

1.4统计学处理

收集数据建立WPS xls数据表，以SPSS18.0软件进行数学统计，计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验或非参数检验，计数资料以数（n）或率（%）表示，比较采用检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

小切口组切口长度、术中出血量、术后卧床时间、恢复普食时间、术后住院时间低于普通组，手术时间高于普通组，差异具有统计学意义（P<0.05），普通组与小切口组手术时间差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。小切口组切口肿胀与感染3例、粘连性肠梗阻2例、不明原因腹痛与腹腔脓肿各1例，对照组切口肿胀与感染7例、粘连性肠梗阻9例、腹腔感染2例，小切口组并发症发生率4.12%低于普通组15.38%，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

腹腔镜手术具有微创性，但对于诊断明确的急性阑尾炎，医院更愿意采用开腹手术治疗，腹腔镜手术操作难度大，对医院医疗器械条件有一定的要求，更适用于急诊且诊断不明患者，阑尾炎切除术本身并不乏复杂。本次研究显示，采用小切口手术切口长度、术中出血量、术后卧床时间、恢复普食时间、术后住院时间、并发症发生率低于普通组，反应小切口手术创伤小，更有助于患者康复与及早出院，减少医疗花费[3]。值得注意的是，本次研究中小切口手术时间与普通手术差异不显著（P>0.05），可能与医师经验技术水平较高有关，小切口有助缩短缝合时间。需注意的是，小切口手术可能存在视野不清等问题，易出现冲洗不彻底、残端处理不到位情况，增加术后腹腔感染与脓肿形成等并发症风险。小切口操作空间不足，若术前未明确诊断，或合并盲肠水肿、脓液形成、腹腔严重粘连、异位阑尾炎，或有联合手术需求者，采用小切口手术需慎重。在定位阑尾时，常采用超声定位，要求医师准确的了解阑尾的解剖结构，准确判断阑尾部位，选择时的部位切口入路，减少术中盲区。术中规范操作，规范处理残端、止血、冲洗腹腔，特别是对于阑尾细末脂肪层较厚合并炎症水肿者，钳夹不当，可能结扎不到位，术后易出现结扎脱落[4]。

综上所述：小切口手术治疗急性阑尾炎患者恢复速度快，并发症发生风险低，且不会延长手术时间。

参考文献：

[1]杨欣，李能平，卢小兵.成人不同年龄段外科急腹症的疾病谱分析[J].临床外科杂志，2009，17（5）：228-330.

[2]刘长勇.用小切口阑尾炎切除术治疗阑尾炎的临床疗效观察[J].当代医药丛论，2014，12（19）：288-289.

[3]耿群祥.阑尾切除术及其术后并发症预防探讨[J].亚太传统医药，2011，7（10）：152-153.

[4]吴新林，谢家良.16例腹部再手术原因及预防分析.医学信息（中旬刊），2010，（7）：1742-1743.