益母草注射液联合缩宫素预防产后出血临床观察

李红红

产后出血是一种非常严重的并发症，可使孕产妇面临非常大的死亡风险，其主要发生在产后的2 h内，约有80%的产妇在此期间发生，部分产妇可能在分娩24 h后发生，少数产妇还有可能在产后1～2周的产褥期发生产后出血[1]。导致产后出血的原因主要有宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍等，这些因素既可以单独引发产后出血，也可以互为因果[2]。对于软产道裂伤等其他原因，临床可以通过用药或手术进行干预，对于宫缩乏力导致的产后出血，临床主要在产前或产程中为产妇用药，以此来减少甚至是预防产后出血的发生，保障产妇的生命安全。缩宫素具有促进子宫收缩的作用，为产妇使用可以减少产后出血量，但长期大剂量使用安全性一般，而益母草注射液属于止血剂，其兼具安全性和有效性两大优点，可以有效减少产妇的产后出血量，二者联用可以取得更好的预防效果。本研究抽选2019年5月—2020年5月于本院分娩的100例产妇，试观察益母草注射液与缩宫素对产后出血的预防效果以及给产妇带来的其他影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料抽选2019年5月—2020年5月于本院分娩的100例产妇，以患者采取的不同用药方案为分组依据，将其分入采用缩宫素的对照组、加用益母草注射液的研究组，每组有患者50例。研究组：年龄22～36岁，平均(29.71±5.17)岁；孕周36～42周，平均(39.34±1.71)周；剖宫产10例，自然分娩40例；经产妇25例，初产妇25例。对照组：年龄23～35岁，平均(29.76±5.13)岁；孕周37～41周，平均(39.58±1.54)周；剖宫产11例，自然分娩39例；经产妇22例，初产妇28例。2组平均年龄、生产史、孕周时间、分娩方式等比较，P>0.05，差异无统计学意义，2组可比。

1.2 诊断标准在胎儿娩出后的24 h内产妇阴道分娩者出血量≥500 ml,剖宫产者≥1000 ml，则可称之为产后出血，约有80%的产后出血发生在胎儿娩出后的2 h内，分娩24 h后发生的产后出血为晚期产后出血，发生在产后1～2周的产后出血为产褥期出血[3]。产后出血原因为宫缩乏力、产程时间过长，产妇宫腔压力<2 kPa，宫缩频率<10次/min，宫缩达到极限后子宫不隆起且变软[4]。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：①因宫缩乏力而导致的产后出血；②非过敏性体质，对缩宫素与益母草注射液均无过敏史；③未接受过其他治疗；④未合并其他妊娠期并发症或合并症；⑤分娩次数少于2次；⑥研究内容已告知产妇，知情同意书已签署，且本研究符合医学伦理原则。排除标准：①合并有其他妇科疾病；②心、肝、肺、肾等脏器功能不全；③合并有泌尿系统障碍或心脑血管疾病；④因凝血功能障碍、软产道裂伤、子宫内翻、胎盘因素等原因导致的产后出血；⑤无子宫、宫颈手术史。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法对照组以缩宫素进行单药治疗，在胎儿娩出后，医护人员为产妇肌肉注射缩宫素20 U；在产后2 h，再次肌肉注射缩宫素20 U；在产后4 h，肌肉注射缩宫素10 U。随后，每隔12 h为产妇肌肉注射缩宫素1次，单次剂量为10 U，连续3 d。研究组联用缩宫素(生产厂家：宁波人健药业集团股份有限公司；生产批号：国药准字H33021019；规格：1 ml∶10 U)与益母草注射液(生产厂家：成都第一制药有限公司；生产批号：国药准字Z51021448；规格：1 ml/支；主要成分：益母草总生物碱)，其中益母草注射液的用法为：肌肉注射，胎儿娩出后立即给药，剂量2 ml；缩宫素的用法为：肌肉注射20 U，在产后4 h，为产妇再次肌肉注射益母草注射液2 ml。

1.4.2 观察指标组间对比产后2 h、24 h出血量以及血性恶露持续时间、不良反应发生率、第三产程时间等指标。不良反应主要包括恶心呕吐、血压升高、面色潮红等；血性恶露是指在产妇分娩后随着子宫蜕膜尤其胎盘附着物处蜕膜脱落的颜色鲜红、含有大量血液或小血块、少量胎膜与坏死蜕膜组织的物质，其经阴道排出，排尽前的时间即为血性恶露持续时间[5]；第三产程是指从胎儿娩出至胎盘娩出的时间。

2 结果

2.1 产后2 h、24 h出血量研究组产后2 h、24 h出血量均比对照组少，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者产后2 h、24 h出血量对比

(例，

2.2 第三产程时间和血性恶露持续时间研究组第三产程时间和血性恶露持续时间均比对照组短，对比有统计学差异(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者第三产程时间和血性恶露持续时间对比 (例，

2.3 不良反应发生率研究组不良反应发生率为2%，比对照组的14%低，对比有统计学差异(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者不良反应发生率对比 (例，%)

3 讨论

作为一种发生率较高的分娩期并发症，产后出血会对围产期女性的生命与健康带来极大的威胁，其除了可导致产妇大量失血，引发休克等严重结果，还有可能引发感染等并发症，使产妇出现不良预后。而要保证产妇的围产期安全，则要有效预防产后出血的发生，减少产妇的产后出血量。

本研究所纳入的产妇其产后出血的原因均为子宫收缩乏力，而导致子宫收缩乏力的原因主要是子宫肌层局部水肿、出现渗血症状，部分产妇可能因为子宫动脉变形或坏死、动脉粥样硬化等原因而出现子宫收缩乏力[6]。针对以上原因，临床不得使用镇痛镇静药物或解痉药物，否则产妇的子宫肌肉变得松弛，反而会导致产后出血，或加大产妇的产后出血量。排除以上选择，临床现阶段主要通过提高子宫肌肉的韧性、提高宫缩能力来达到止血的目的，而对照组使用的缩宫素属于治疗子宫出血的基础性药物，其适用于大多数原因引发的产后出血，患者用药后，可以直接对子宫收缩肌产生作用，提高子宫的收缩能力，使子宫保持收缩的状态，从而达到止血的目的。值得注意的是，缩宫素虽然见效较快，但半衰期也比较短，缺乏持久性，需要医护人员每隔一段时间便为产妇肌肉注射1次，但频繁注射意味着大剂量应用，便无法保证安全性问题，产妇容易出现强直性子宫收缩等不良反应[7]。这一点可以从结果中对照组高于研究组的不良反应发生率(14%vs 2%)得到证实，研究组联用缩宫素与益母草注射液，其不必频繁、小剂量使用缩宫素，故不良反应更少发生。当然，从结果也可以发现，联用缩宫素与益母草注射液的研究组产后2 h、24 h出血量分别为(166.76±39.55)ml和(170.34±41.24)ml，比对照组的(205.37±40.24)ml和(283.56±42.64)ml少；其第三产程时间和血性恶露持续时间分别为(5.22±1.98)min和(3.14±1.23)d，均比对照组的(9.02±1.77)min和(5.35±1.37)d短，可见加用益母草注射液可以更加显著地减少产妇的产后出血量、缩短产妇的第三产程时间、加快血性恶露的排出。究其原因，主要是益母草注射液作为止血剂在临床上有非常广泛的应用，其对产后恶露不尽等均有显著治疗效果，其以益母草总生物碱为主要成分，可以发挥出调经利水与活血化瘀的作用，为产妇使用可以降低血液黏度、增强子宫的收缩能力、调节微量元素，减少出血量[8]。

临床应为产妇使用益母草注射液+缩宫素，以使其具有更少的产后出血量、更短的第三产程时间和血性恶露持续时间、更少的不良反应。