腹腔镜全直肠系膜切除术中保留左结肠动脉在直肠癌患者中的应用价值探究*

徐德华

直肠癌在临床并不少见，与直肠癌相关的手术方式中，腹腔镜全直肠系膜切除术作为治疗结肠癌的有效手术方式，其临床应用效果较受认可[1-2]，但是与此同时，与之相关的研究细节差异也普遍存在，如对于左结肠动脉保留与否的研究虽可见，但是其细致的差异研究仍相对不足。有研究认为其对患者的排尿及吻合口等方面存在较大差异，但也有研究并不认可[3-5]。因此，本研究就腹腔镜全直肠系膜切除术中保留左结肠动脉在直肠癌患者中的应用价值进行探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月-2020 年1 月于本院行腹腔镜全直肠系膜切除术的86 例直肠癌患者为研究对象。纳入标准：20～75 岁；直肠癌患者；病灶距肛缘＜10 cm。排除标准：肛肠手术史者；合并感染者；合并泌尿系疾病者；临床资料不完整者。将患者根据左结肠动脉保留情况分为对照组（不保留左结肠动脉）和观察组（保留左结肠动脉），每组43 例。患者和/ 或家属对研究知情同意，本研究经医院伦理学委员会审批通过。

1.2 方法 两组均采用腹腔镜全直肠系膜切除术进行治疗，术前常规禁饮食，进行全肠灌洗，全麻下以浅截石位进行手术，建立二氧化碳气腹，维持压力在12～14 mm Hg，脐部、近麦氏点及双侧脐下做观察孔及操作孔，进镜后进行依次探查，依次处理肠系膜、动静脉及清扫淋巴结。在此基础上，对照组不保留左结肠动脉。观察组则保留左结肠动脉。两组的其他治疗及干预均相同。

1.3 观察指标 比较两组的出血量、手术时间、排气时间、淋巴结清扫个数、保肛率、吻合口瘘发生率、吻合口狭窄发生率、围术期肿瘤标志物及尿流动力学指标。术前及术后1、2 周采集两组的外周静脉血，将血标本进行离心，取离心后的上清液进行肿瘤标志物的检测，包括CEA、CA125 及CA199，采用酶联免疫法试剂盒进行定量检测；另于上述时间采用尿流动力学检查仪进行尿流动力学指标的检测，包括最大尿流率、最大膀胱逼尿肌收缩压及残余尿量。上述方面均由两名经验丰富者严格按照相关说明进行操作检测。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0 软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（）表示，组间比较采用t 检验，组内比较采用配对t 检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组中男25 例，女18 例；年龄39～73 岁，平均（66.1±5.0）岁；病灶距肛缘3.0～9.5 cm，平均（6.7±1.5）cm；病灶直径2.0～7.0 cm，平均（3.9±1.0）cm。观察组中男26 例，女17 例；年龄39～74 岁，平均（66.3±5.1）岁；病灶距肛缘3.0～9.7 cm，平均（6.6±1.7）cm；病灶直径2.0～7.3 cm，平均（3.8±1.2）cm。两组直肠癌患者的上述一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组的出血量、手术时间、排气时间及淋巴结清扫个数比较 两组的出血量、手术时间及淋巴结清扫个数比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；观察组的排气时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的出血量、手术时间、排气时间及淋巴结清扫个数比较（）

表1 两组的出血量、手术时间、排气时间及淋巴结清扫个数比较（）

2.3 两组的保肛率、吻合口瘘发生率及吻合口狭窄发生率比较 观察组的保肛率显著高于对照组，吻合口瘘发生率及吻合口狭窄发生率均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组的保肛率、吻合口瘘发生率及吻合口狭窄发生率比较例（%）

2.4 两组围术期的肿瘤标志物水平比较 术前及术后1、2 周，两组的CEA、CA125 及CA199 水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；术后1、2 周，两组的CEA、CA125 及CA199 水平均显著低于术前，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.5 两组围术期的尿流动力学指标比较 术前，两组最大尿流率、最大膀胱逼尿肌收缩压及残余尿量比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；术后1、2周，观察组的上述尿流动力学指标均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表3 两组围术期的肿瘤标志物水平比较（）

表3 两组围术期的肿瘤标志物水平比较（）

*与术前比较，P＜0.05。

表4 两组围术期的尿流动力学指标比较（）

表4 两组围术期的尿流动力学指标比较（）

注：t1、P1 值为两组术前比较；t2、P2 值为两组术后1 周比较；t3、P3 值为两组术后2 周比较。

3 讨论

直肠癌的临床治疗方式较多，而腹腔镜手术作为微创治疗方式，其在控制手术创伤方面具有较大的优势，更有助于患者的术后机体恢复。临床中与腹腔镜全直肠系膜切除术相关的研究众多[6-7]，其效果较好的同时，关于左结肠动脉保留与否的争议也较大，有研究认为不应保留左结肠动脉，可起到更好的效果，但也有研究认为，不保留左结肠动脉则对吻合口的血供造成较大不足，可导致吻合口瘘及相关不良情况的发生，不利于手术效果的提升[8-10]，因此对本方面的细致探究意义较高。另外，有研究认为，不保留左结肠动脉可导致排尿方面的功能障碍，可表现为尿流动力学指标方面的异常[11-12]，但是细致的研究仍不足，因此对腹腔镜全直肠系膜切除术中保留左结肠动脉的全面细致研究意义较高。

本研究就腹腔镜全直肠系膜切除术中保留左结肠动脉在直肠癌患者中的应用价值进行探究，主要为将保留左结肠动脉与不保留左结肠动脉的患者进行比较，结果显示，保留左结肠动脉的患者其更为具有优势，表现为排气时间显著缩短、保肛率显著升高、吻合口瘘发生率及吻合口狭窄发生率均显著降低等情况，同时其术后的尿流动力学指标相对更好，且其在降低肿瘤标志物方面与不保留左结肠动脉的患者无显著差异，因此肯定了保留左结肠动脉的可取性。分析原因，保留左结肠动脉在保证了疗效的基础上，对吻合口修复过程中的血供给予了保证[13-15]，因此更有助于术后吻合口瘘及狭窄发生率的控制，为术后的尽快康复奠定了有效地基础[16-17]，同时对于周围神经的损伤较小，因此术后排尿相关的方面受影响较小，这均为患者术后的尽快康复奠定了基础[18-20]。

综上所述，笔者认为腹腔镜全直肠系膜切除术中保留左结肠动脉在直肠癌患者中的应用价值较高，可有效降低吻合口瘘及狭窄的发生。