新冠疫情下创伤骨科住院患者心理状况调查与管理

郑丽丽

突发性事件和灾害通常影响整个社会,造成重大损失和严重、持久的心理健康负担[1]。2019年12月湖北省武汉市出现多人感染不明原因新型肺炎,2019年新型冠状病毒(COVID-19)是武汉不明原因肺炎的致病原[2]。冠状病毒的感染高峰在秋冬和早春,该病毒一般通过呼吸道分泌物排出,经喷嚏、唾液等飞沫传播,也可通过接触传染[3]。患者通常表现为轻微的呼吸道症状和发热,往往演变为肺炎,严重肺炎、急性呼吸窘迫、心脏损伤等并发症在我国已有报道,所有报告的病例,病死率接近2%[4]。随着疫情的蔓延,我国将其列为乙类传染病,并采取甲类传染病的预防控制措施。2020年1月24日,我省启动重大突发公共卫生事件一级响应。截至2月2日24时,黄山市累计报告新型冠状病毒感染肺炎确诊病例9例。我院作为新型冠状病毒感染肺炎指定收治医院,是防控的重点场所。为了解疫情期间外伤住院患者应对突发公共事件的心理反应,对创伤骨科住院患者进行心理状态评估,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院创伤骨科2020年1—2月住院患者40例,其中男21例,女19例。年龄25～91岁,平均(57.23±17.07)岁。学历：文盲6例,小学16例,初中9例,高中3例,中专1例,大专5例。婚姻状况：已婚31例,未婚2例,丧偶7例。均无精神疾病史、家族史及新型冠状病毒感染肺炎患者接触史。2020年1月24日我院收治首例新冠肺炎疑似患者入住隔离病房,1月31日我市9例确诊新型冠状病毒感染的肺炎患者,从不同区县转院至集中收治定点医院接受治疗,3月4日我市最后1例新冠肺炎治愈患者出院。

1.2 方法

经过培训的创伤骨科主管护师2名应用症状自评量表(SCL-90)评估创伤骨科住院患者心理状态,评估前向患者介绍此调查的目的和意义,征得其同意后指导完成问卷。量表包括躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性等 9个症状因子,采取 1～5 级评分法,总分越高说明研究对象症状越严重,总分超过 160 分或阳性项目数超过 43项或任一因子分超过 2 分筛查为阳性,此标准为综合判断标准。本次调查共发放问卷 40 份,回收 40 份,全部回答完整,有效回收率为100%。

2 结 果

40例患者有22例出现心理问题,其中有1例SCL-90总分为164分(超过160分),40例患者阳性项目数均不超过43项。因子分≥2 分的人数分布见表 1。

表1 40例患者SCL-90因子分≥2分的人数分布 例(%)

3 讨 论

一旦出现突发传染性公共卫生事件,将使人们产生一定心理应激反应[5]。目前对意外创伤患者的医学照护仍聚焦于抢救生命、 处理躯体问题,而忽略了患者心理需求[6]。本研究结果显示,半数以上患者存在心理应激反应。且有研究表明精神紊乱的患者患躯体疾病的概率远高于一般人[7],现将结果内容分析叙述如下:

3.1 原因分析

新型冠状病毒感染肺炎疫情下,造成创伤骨科住院患者心理应激反应原因主要有以下几个方面：

3.1.1 担心感染 有研究显示新型冠状病毒具有通过呼吸道高效的人传播人的特点及大流行的潜力[8]。医院属于人员流动密集的场所,我院又是新型冠状病毒感染肺炎指定收治医院,加之此次突发传染性公共卫生事件发生突然,短时间内出现大量感染患者,加重了人们的恐慌。于是,大多数住院患者希望早日治愈脱离医院的环境,住院期间出现了积极配合医护做好预防感染的一系列举动,也表现出了对人员密集的其他公共场所的逃避。

3.1.2 生活保障 面对本次突发的传染性公共卫生事件,市区内交通、快递等受春节影响及时性受到限制,衣食住行保障出现问题,易使住院患者心理压力增加。

3.1.3 网络舆论导向 本次疫情发生后,信息传递速度快,但是很多信息真实性得不到保障,加之对本次疫情不甚了解,加重了住院患者的猜疑和担心,容易引起恐惧心理。

3.1.4 心理社会支持 非典型肺炎(SARS)的感染不仅影响了个人的健康和死亡率,而且还破坏了人际功能(例如,需要避免接触他人以避免传播疾病)。由于新型冠状病毒感染肺炎的传播特点,人与人之间不自主地保持了距离与警惕,我院疫情期间更加严格限制陪床、骨科病区实行陪护工护理的管理措施,使部分患者暂时失去了家属的陪伴,其中1例患者经深入调查由于失去家属照护,自我症状评分达到164分,躯体化、人际关系敏感及恐怖三个因子均为阳性。

3.1.5 环境因素刺激 我省处于一级应急响应状态,伴随确诊和疑似病例的增多,三区四县实行封村、封路的措施,出现了较为紧张的状态。

3.1.6 历史和社会文化背景 春节是中国最重要的节日,春节期间部分患者不得不住院继续接受治疗,因防控需要,少有家属探视,加上中国人根深蒂固的过年情节,更增加了患者心理的落寞感和孤独感,同时部分患者因为外伤的因素,存在自责或责怪他人的情绪。有调查显示中国人受文化影响,抑郁症常表现为躯体化症状,如：头痛、失眠、头晕等。在本次调查中这些症状有所表现。

3.1.7 创伤后心理应激反应 我科患者基本因外伤入院,当人们面对人际冲突、失恋、亲人亡故、交通事故等重大应激事件时,会出现一系列的应激反应。外伤患者入院时因面对立即要进行的手术或担心疾病预后,时有紧张、恐惧等负面情绪发生,通常这种反应可能是可控的、暂时的, 但一旦本人不能解决时, 则可能会发生严重心理失衡, 部分人则会产生创伤后应激障碍(PTSD) 及其相关症状,出现持续增长的警觉状态。

3.2 护理应对策略

3.2.1 加强医护培训 科室利用微信督促全体医护学习关于印发新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第四版)的通知,护士组织学习新冠肺炎医院护理工作指南,并落实到工作当中去,护士长加强检查并督促。医务人员通过微信视频全体学习防护服穿脱处理、口罩佩戴、类型及处理、医务人员的分级防护要求、消毒液的配置。医务人员通过微信学习国家卫生行业标准、WS/T311.2009“医院隔离技术规范”、医务人员进入隔离病区穿戴防护用品程序、医务人员离开隔离病区脱摘防护用品程序、WS/T313.2019“医务人员手卫生规范”及《经空气传播疾病医院感染预防和控制规范》。在严格落实标准预防的基础上,根据此次肺炎传播方式,做好各传播媒介的感染防控。

3.2.2 做好患者、家属管理 从上述分析原因可知,大部分住院患者恐慌原因之一是医院人员密集,担心感染。进入我病区的新入患者及家属,在入口处首诊护士检查其是否佩戴口罩,监测体温,并对其进行基本信息、疫区接触史及相关症状等信息的采集和了解,只有排除可疑后才可以进入病区接受进一步治疗。住院患者严格限制陪客,并以书面告知的方式向患者温馨提示：减少探视,固定陪护。科室每天安排专人对所有住院患者及陪护者发热情况进行筛查,同时对新入发热患者进行密切追踪、随时介入,并做到单间隔离,发现疑似或确诊新型冠状病毒感染的患者,应当按照有关规定要求2 h内上报信息,做好相应的处置工作。确保科室每位住院患者的安全。

3.2.3 做好病区清洁消毒管理工作 病区保洁工经过严格培训后每日用1000 mg/L的含氯消毒液对全病区进行物品和地面消毒2次,拖把、抹布等用具分开使用,每次使用后用有效氯1000 mg/L的消毒剂浸泡30 min,清洗干净,干燥备用。门把手、水龙头、公用坐便器、洗漱池等用品应定期清洁消毒。仪器设备使用后用75%酒精擦拭或紫外线照射,引流液倾倒加盖容器后放入2000 mg/L的含氯消毒液浸泡30 min后,再倒入污洗室下水道,出院患者进行移动式消毒机消毒并做好登记工作,病房采取每日1～2次开窗通风30 min/次以上,并采用循环风式空气消毒机每日进行空气消毒。为患者提供了安全的住院环境,减少了患者的担忧与恐惧。

3.2.4 确保患者衣食 疫情期间,饭店、商场等公共场所停业,为保障患者的衣食,科室为住院患者准备了不同型号大小的经严格消毒灭菌的病员服进行换洗。同时,护士通过微信群为患者及家属预定医院食堂提供的餐食,并专人送至护士站。减少了交叉感染,也为患者解决了衣食困难。

3.2.5 患者、陪护的教育和防护 以往关于SARS-CoV的经验表明,做好防护,早发现和隔离,接触者追踪等感染控制措施可以制止这种流行病[9]。通过微信公众平台、317护平台、护士的口头反复宣教,以文字或者视频的形式,让患者、陪护了解新型冠状病毒的相关知识及防护知识,指导勤洗手,向患者、陪护正确示范七步洗手法、正确配戴口罩及处置口罩的方法,打喷嚏时正确护住口鼻,杜绝聚堆聊天,防止交叉感染。做好垃圾分类处置的宣教,病房卫生间放置两个带盖垃圾桶,里面用1000 mg/L含氯消毒剂喷洒,并做好标识及宣教,保洁工定时回收,统一在处置室对口罩、棉签用75%酒精喷洒消毒,严禁明火。告知限制陪客的重要性,做好饮食宣教,保持充足睡眠,正确指导功能锻炼,加强体质,防寒保暖。同时告知患者及家属关注权威信源和信息,不造谣、不信谣、不传谣,避免引起不必要的恐慌。

3.2.6 开展线上心理咨询活动,特殊时期加强人文关怀 关心爱护患者,加强与患者的交流,对未产生心理反应的住院患者进行预防,倡导正能量,对心理反应较重的患者,护士定期进行疏导及关怀,告知疾病相关知识及预后,列举同类成功手术并恢复良好的病例,增进患者信心。同时医院开展了线上心理疏导专线及专栏,接受住院患者的心理咨询,向住院患者做好宣教。