玩偶疗法对阿尔茨海默病患者认知功能及生活品质的影响

李文英

阿尔茨海默病是神经系统退化性疾病,主要症状为患者丧失认知功能,也是增加老年人群依赖性、提高致残率的关键原因之一[1]。阿尔茨海默病协会(Alzheimer’s Disease International,ADI)于2016年公布的数字显示,世界范围内的阿尔茨海默病患者数量高达4700万,预计到2050年会超过1.31亿人[2-3]。现阶段,国内外还没有研究出治疗阿尔茨海默症病的特效药,且目前的药物治疗仍具有较大的副作用,如患者出现跌倒、脑血管负性事件的风险不断加大[4]。临床实践证明,非药物治疗能在很大程度上缓解患者症状、改善认知功能衰退问题,并不断提升患者生活品质,能发挥重要的干预作用[5]。现阶段,多感官疗法、音乐疗法、怀旧疗法、宠物疗法、园艺疗法和现实定向疗法[6-7]等阿尔茨海默病非药物疗法已在临床实践中被证明治疗效果显著。玩偶疗法就是让护理人员在护理患者,充分发挥玩偶在调动患者互动积极性方面的作用,从而提高患者健康水平,该法简单、便捷,且费用低,诸多痴呆照护机构大力推崇这一治疗方法[8-9]。研究证明,玩偶疗法能在很大程度上改善阿尔茨海默病患者的认知和精神行为症状,提升患者幸福感,改善患者整体健康情况[10]。经伦理委员会批准本研究针对本院收治的阿尔茨海默病患者,深入研究玩偶疗法的疗效。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

将2019年2—11月本院接受治疗的186例阿尔茨海默病患者设为研究对象。纳入标准：住院时间超过1个月；满足《中国精神障碍分类与诊断标准第3版》确诊要求；借助总体衰退量表(The Global Deterioration Scale,以下简称“GDS”)进行评估分级,为4～6级；监护人自愿参与此次研究,自愿签署知情同意书并经伦理委员会通过。排除标准：具有视力、听力及语言障碍；因为物质滥用或者其他疾病而造成的痴呆；存在严重自杀倾向或者失能的患者；存在精神病史或者严重精神症状的患者。将患者等分成对照组和试验组,其中,对照组男45例,女48例；病程4～13年,平均(3.95±1.74)年；年龄62～81岁,平均(69.26±3.77)岁；学历：中学以上57例,小学22例,文盲14例；总体衰退量表评估分级：中度17例,中度37例,严重认知功能衰退39例。试验组中男42例,女51例；病程3～11年,平均(4.14±1.53)年；年龄58～80岁,平均(70.54±3.52)岁；学历：中学以上58例,小学24例,文盲11例；总体衰退量表评估分级：中度14例,中度38例,严重认知功能衰退41例。两组患者性别、病程、年龄、学历水平、总体衰退量表评估分级比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 予以常规护理,引导患者多进食易消化、清淡、禽蛋以及瘦肉类蛋白质丰富的食物；指导和鼓励患者循序渐进地进行正常规律作息,确保睡眠足够。定时和患者互动,引导患者及时向不同对象倾诉,以缓解其负性情绪。作为护理人员,要多对患者进行肢体运动康复护理,指导患者科学进行手部、腿部活动,从而增强肢体训练,加快康复步伐。还要注重对患者用药全过程进行有效监控,确保患者遵医嘱服药,监督患者服药,以防出现吐药问题。

1.2.2 试验组 在对照组基础上采用玩偶疗法,具体内容如下：

1.2.2.1 成立玩偶疗法干预小组 由8名成员组成,包括2名主任护师,1名副主任护师,2名主管护师,小组成员具备6年以上的老年人群护理经验。主任护师的职责是确定玩偶对象、制定行之有效的干预流程、培训、监督等；副主任护师、主管护师的职责是具体落实玩偶疗法的实际运用。

1.2.2.2 干预前 患者住院第1～2天。(1)获得监护人同意。在真正落实玩偶疗法之前,要与患者家属进行深入交流,通过以往研究报告来告诉监护人玩偶疗法的优势、目的,从而消除监护人的顾虑。(2)选择玩偶。尽可能选择硅胶材料、与真实婴儿相似、肢体灵活柔软、能自动睁闭眼、表情平静的玩偶。全部玩偶都要穿上婴儿衣服、鞋子,戴好帽子。如果同一病房中不止一个患者选择玩偶疗法,那么要给每例患者提供穿着不同的玩偶,避免出现玩偶所有权不明的问题。(3)基线评估。通过问卷对患者展开全面调查,做好对患者认知功能、生活品质的基线评估工作。(4)人员培训。在准备阶段,要召集所有护理工作者进行系统、综合培训,保证这些护理人员在掌握干预流程以及注意事项的前提下上岗的。

1.2.2.3 引入玩偶 在患者住院3 d后,可以结合实际情况开始玩偶干预。具体为：(1)主动引入。把玩偶当作礼物赠送给患者,细致观察患者对玩偶的态度,如患者抵触,那么要尊重患者把玩偶拿走；若患者表现犹豫或者没有明显的抵触,护理人员要与患者沟通,通过交流掌握他们对玩偶的意见,再决定玩偶的去留。(2)被动引入。如果患者不接受玩偶,那么护理人员在次日要再次选择恰当的时间把玩偶带入病房,趁患者不注意把玩偶放在他们的活动或者视线范围内,监测患者是否改变了对玩偶的态度,如果患者表现出亲吻、拥抱、和玩偶互动等主动接近玩偶的表现,那么就直接视作其接受了玩偶。

1.2.2.4 与玩偶互动干预 在患者住院第4天进行落实,满1个月时再评估。每日上、下午各进行1次,每次60 min左右,结合患者认知障碍具体情况选择对应策略。(1)感知功能障碍。让患者给玩偶喂食、穿衣打扮,和玩偶拥抱、握手,让患者逐渐恢复感知功能。(2)记忆障碍。患者把玩偶当作婴儿以后,给玩偶取名、和玩偶说话,进而唤醒患者的记忆功能,护士、家属要积极顺应患者想法,接受患者给玩偶取的名字,真正把玩偶当作婴儿对待。如把玩偶置于安全之地,切忌放在散热器、地板上,切忌惩罚玩偶,也要避免玩偶闭眼,从而防止出现患者认为玩偶受伤或已死的情况。(3)思维障碍。积极与玩偶沟通、交流,锻炼患者思维,把婴儿视作真实的玩偶来互动,让患者思维恢复正常。护士要对患者与玩偶交流、玩耍时间进行监测、把控,避免互动时间太长而劳累。通常不要强行从患者手中拿走玩偶,如果患者过度劳累,护士可以告诉患者要带玩偶去洗澡、去睡觉。护士如果发现患者对玩偶不感兴趣了,那么要把玩偶拿进患者视线范围内和活动区域,进而重新激发患者对玩偶的兴趣。

1.3 评价标准

比较两组患者干预前后的认知功能与生活品质。(1)简单精神状况检查量表(MMSE)用以评估患者认知功能,共6个维度,具体指地点判断、时间概念、表达能力、记忆力、阅读和理解、行动速度。30个小条目,每个小条目回答或者操作正确就得1分,总分30分。最终分数与患者的认知功能呈正比。量表Cronbach’s α是0.89[11]。(2)老年痴呆生活质量量表[12](QOL-AD)是针对阿尔茨海默病患者的特异性量表,共4大维度,13个条目：精神心理状态维度包括4个条目(自得其乐、记忆、心境、精力状况)；生活满意度包括1个条目(生活满意度)；生活环境和社会关系包括5个条目(经济情况、婚姻情况、家庭情况、生活环境、朋友情况)；躯体健康和行为顺应性包括3个条目(个人总体、身体健康、料理家务),每个条目采用Liker 4级评分法,每个条目赋值1～4分,总分13～52分。最终分数与患者的生活品质呈正比。QOL-AD量表各个维度Cronbach’s α系数都超过了0.78。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件,计量资料的比较采用t检验。检验水准α=0.05，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组阿尔茨海默患者干预前后认知功能比较

干预前后两组患者的认知功能比较,差异无统计学意义(P>0.05),住院1个月后,试验组患者的地点判断、表达能力、行动速度、记忆力、认知功能总得分明显高于对照组(P<0.05),住院1个月后,试验组患者的行动速度、记忆力、表达能力、认知功能总得分明显高于入院时(P<0.05)。见表1。

表1 干预前后两组患者认知功能比较(分,

2.2 两组患者干预前后生活品质比较

两组患者干预前生活品质全部维度和总得分,不存在统计学差异(P>0.05),干预后两组患者生活品质全部维度和总得分都有所提升,但试验组明显比对照组高(P<0.05)。见表2。

表2 干预前后两组患者的生活品质比较(分,

3 讨 论

3.1 有利于促进阿尔茨海默病患者认知功能与记忆功能的恢复

研究显示,干预后,试验组患者的记忆力、地点判断、表达能力、认知功能和行动速度高于对照组(P<0.05),玩偶疗法有利于促进患者认知功能的恢复,特别是在加强患者活动能力、记忆能力和语言交流能力等层面[13]。相关研究显示,阿尔茨海默病患者都存在不同程度的情绪症状,尤其是抑郁症的发病率有88%[13],在很大程度上对患者认知功能产生负面影响。玩偶疗法中患者与婴儿玩偶的拥抱、握手等肢体语言能在很大程度上满足患者心理依恋需求,进而有效降低由于疾病造成的不安、孤独和脆弱感,降低患者焦虑程度,增加幸福感[14]。相关研究表明,玩偶疗法能在很大程度上缓解阿尔茨海默病患者恐惧、烦躁等负面情绪,有效增强患者信心,阻止病情进一步发展,促进认知功能的恢复。阿尔茨海默病患者的认知功能障碍是循序渐进的,但他们仍具有较强可塑性的大脑,若积极和外界交流、互动,那么就能促进神经元的有效修复,避免神经系统过分退化[10]。玩偶疗法能够调动患者参与互动的积极性,不断激发他们的探索欲,从而增强患者活动能力,加强患者和医护人员、病友间的沟通和交流,有效锻炼患者的语言交流能力,增强和周边环境互动能力,如此能有效刺激患者大脑残存记忆,增强认知功能[15]。

3.2 有利于提高阿尔茨海默病患者生活品质

结果显示,干预后,两组患者生活品质不同维度和总得分高于对照组(P<0.05),说明玩偶疗法能在很大程度上提高阿尔茨海默病患者生活品质,这和国外相关研究结论相符[10]。这是因为积极、正面的情感体验在患者生活品质的提升方面发挥不可替代的作用。玩偶疗法能有效降低患者抑郁等负性情绪,提高幸福感、满足感,进而有效提高其生活品质。玩偶疗法可以在很大程度上保证患者生活健康。有研究发现,如果患者接受玩偶疗法,那么他们的食欲也会有所增加,从而提升整体健康水平[11]。有关研究显示,采用玩偶疗法以后,阿尔茨海默患者的眼球充血等眼睛症状、牙龈出血等口腔症状、胃痛等消化系统症状、喉咙肿痛等呼吸系统症状等得到显著改善[10]。相关研究表明,玩偶疗法能有效提升患者睡眠品质[14]。绝大多数阿尔茨海默病患者都存在恐慌、抑郁、暴躁等精神行为症状,严重折磨着患者的精神,降低患者生活品质。而玩偶婴儿柔软、小巧可爱,满足患者心理依恋需求,将自己的情感寄托在玩偶身上,有效缓解、放松情绪,让心灵得以慰藉。Bisiani团队研究显示,采用玩偶疗法后,患者出现恐慌、过度换气、颤栗以及激动等精神行为症状的次数明显减少[14]。诸多研究显示,实施玩偶疗法,能有效降低阿尔茨海默病患者对抗精神病药物的依赖程度,避免出现激越行为、负性情绪,明显改善各种身心、精神症状,大大提高患者生活品质[11]。

综上所述,玩偶疗法能在很大程度上加快阿尔茨海默病患者认知功能恢复的程度,提升患者生活品质。相比宠物疗法、园艺疗法等诸多非药物疗法,玩偶疗法易操作、成本低、技术含量低,家庭照护者、养老院工作者、临床医护人员在接受简单培训以后都会操作。我国在玩偶疗法方面的临床研究非常有限,玩偶疗法的具体落实尚未建立相关的标准和程序,在实施时间、具体疗效和评估方法等方面还有待研究。后续应主动探索不同模式玩偶疗法的具体实施成效,从而不断健全玩偶疗法干预流程与细节、评估过程,从而建立最行之有效的干预手段。