二仙汤加减联合艾灸中医护理对ER/PR阴性乳腺癌患者的效果观察

高 丽 代永科 彭 慧

乳腺癌是一类异质性明显的恶性肿瘤,依据其表达的激素受体阳性和阴性以及病理性特征可以分为不同类型,各类乳腺癌的特征及预后的差异较大[1],其中雌激素受体(ER)和孕激素受体(PR)以及人表皮生长因子受体-2(HER2)基因的表达水平是乳腺癌预后的最重要影响之一。由于两类受体是特异性干预的良好靶标,使得ER/PR阴性或三阴性乳腺癌干预效果最差,仅能使用化疗[2]。有研究表明[3],HER2阳性、ER/PR阴性乳腺癌与三阴性乳腺癌的预后类似,甚至更差。有研究指出[4-5],二仙汤等可改善瘀症,提高免疫功能,并通过加用具有软坚散结作用的莪术和三棱以改善预后。因此,本研究拟探讨二仙汤加减联合艾灸中医护理对ER/PR阴性乳腺癌患者临床干预效果的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月至2019年3月本院接受TAC(多西他赛/多柔比星/环磷酰胺)化疗方案干预的120例乳腺癌患者,纳入条件：经病理学检查证实为乳腺癌并利用免疫组化验证为ER、PR阴性；采用TAC化疗方案：多西他赛75 mg/m2,第1天,静脉滴注；多柔比星75 mg/m2,第1天,静脉滴注；环磷酰胺500 mg/m2,第1天,静脉滴注。21 d为1个周期。排除条件：脑部转移；过敏体质；严重精神障碍,影响交流或依从性；合并其他严重疾病。将120例患者按照组间基本特征具有可比性的原则等分为观察组和对照组,对照组患者平均年龄(54.2±6.7)岁；乳腺癌分期：III期38例,IV期22例。观察组患者平均年龄(54.6±7.0)岁；乳腺癌分期：III期36例,IV期24例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予化疗患者相关护理措施：(1)指导患者给予高蛋白、低脂肪、易消化的清淡饮食,保证足够的营养供给。少量多餐,注意调整食物的色香味以增进食欲,忌食辛辣刺激食物,忌饮酒。患者出现呕吐现象时,遵医嘱给予止吐剂。严重呕吐者给予静脉补液、肠外营养等措施。(2)保护患者皮肤,保持皮肤清洁、干燥,减少化疗药物对患者皮肤和血管的刺激。(3)化疗期间,密切观察患者病情变化,定期监测脏器功能及血常规。注意静脉炎、脏器毒副作用、骨髓抑制等化疗不良反应的观察和护理。(4)及时发现并疏导患者的负性情绪,提高其干预信心。

1.2.2 观察组 在对照组护理措施的基础上,服用1个疗程二仙汤,二仙汤由仙茅15 g,淫羊藿30 g,巴戟天15 g,知母15 g,黄柏15 g,当归15 g,莪术10 g和三棱10 g共同熬制而成。1日1剂,共服用21 d。采用艾灸干预,于膺乳穴、膻中穴、大椎穴处和足三里穴予以艾灸熏蒸,每个穴位灸10～15 min,21 d为1个疗程,与化疗期限相同,并给予相应的中医护理：(1)向患者解释二仙汤和艾灸疏通经络、平衡阳阳、调和脏腑的作用,解除患者的疑虑。对患者穴位2～3 cm处施灸,以患者局部有温热感而无灼痛感为宜,施灸过程中询问患者的感受,及时调整施灸的时间和距离,防止烫伤。每日评估患者艾灸和服用二仙汤后的效果,询问其有无相关不适。(2)化疗患者多体质阴寒,指导患者避免进食凉性食物,如西瓜、绿豆、海产品等,多进食红枣、生姜、山药等温补食物,以减少胃肠道反应。为促进患者食欲,鼓励患者食用蜂蜜、桂圆、莲子、玉米等开胃健脾食物。(3)依据中医“以性胜情”法,对患者开展心理情志护理,主动与患者沟通,讨论患者感兴趣的话题,调节其抑郁心理,尽量转移注意力,如喜欢电影的患者可与其谈论电影,最大限度满足其合理需求,帮助患者树立战胜疾病的信心,使其积极主动配合干预。

1.3 观察指标

采用WHO实体瘤客观评价标准[5]对患者治疗2个月后的临床疗效进行评价,分为完全缓解、部分缓解、病情稳定和疾病进展4个水平,干预有效率为(完全缓解+部分缓解)/总例数×100%。采用CytoFLEX流式细胞仪(贝克曼库尔特)测定干预2个月后的免疫水平(CD3+,CD4+,CD8+,CD4+/CD8+水平)。记录两组化疗相关不良反应发生率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件,计量资料以“均数±标准差”表示,组间均数比较采用两独立样本的t检验；计数资料的比较采用两独立样本的χ2检验,等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较

完成干预周期后,采用二仙汤加减联合艾灸中医护理的观察组治疗有效率高于对照组(P<0.05),见表1。

表1 两组临床疗效比较(例)

2.2 两组患者免疫功能比较

干预前两组免疫功能各指标相比差异均无统计学意义,提示两组间的免疫功能处于同一水平。完成干预周期后,采用二仙汤加减联合艾灸中医护理的观察组,干预后CD4+水平高于对照组,CD8+水平低于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组患者干预后免疫功能比较

2.3 两组干预不良反应比较

完成干预周期后,观察组骨髓抑制和恶心呕吐发生率低于对照组(P<0.05),见表3。

表3 两组患者化疗不良反应比较 例(%)

3 讨 论

非激素依赖性乳腺癌相比于ER、PR受体阳性乳腺癌预后较差,具有侵袭性强、复发率高和转移率高的特征[6]。由于内分泌治疗对该类治疗无效,化疗是ER/PR阴性患者为数不多的可选治疗手段[2]。然而单纯化疗临床疗效较差,寻找合适的辅助疗法及护理,改善化疗的临床疗效或减轻因化疗带来的不良反应,从而改善患者的预后和生活质量,是目前临床上对于ER/PR受体阴性乳腺癌干预的重点研究方向。

本研究证实,干预后,观察组临床疗效优于对照组(P<0.05),说明二仙汤加减联合艾灸中医护理对ER/PR阴性乳腺癌的短期临床干预效果更好。干预后观察组免疫水平优于对照组(P<0.05),提示二仙汤加减联合艾灸中医护理可以更好地改善患者的免疫功能。其原因与二仙汤中仙茅、巴戟天和知母等多种促进免疫恢复的成分具有直接联系。二仙汤中的成分作用机制表明,二仙汤具有抑制肿瘤生长、增强免疫能力以及提高机体耐受力的作用。二仙汤温阳补肾,平调阴阳,多用于更年期、气血两亏等相关症状的治疗[7]。有研究表明[8],化疗后运用艾灸等中医护理手段有助于提高患者对化疗药物的抵抗力,降低不良反应。艾条针灸大椎穴具有清热解毒、通阳解表、清脑凝神、肃肺调气的功效,而艾灸足三里则可以益气壮阳,两者配合有助于改善白细胞减少[9]。通过艾条的温和燃烧刺激经络,也能提升机体代谢能力和免疫功能。

两组患者化疗不良反应比较发现,干预后观察组骨髓抑制和恶心呕吐发生率低于对照组(P<0.05),说明二仙汤可有效改善因化疗导致的不良反应,其原因可能与二仙汤具有滋阴补肾之功效,补充元气有关。二仙汤全方由仙茅、巴戟天、淫羊藿、黄柏、当归、知母组成,具有补肾精、温肾阳、泻肾火、调冲任功效,在ER/PR阴性乳腺癌的治疗中较为对症,可以有效调节机体状态。本方中以仙茅、巴戟天和淫羊藿为主药,具有温补肾阳的作用；以黄柏、知母为辅药,具有苦寒坚阴泻火滋肾的作用,并以当归作调理温润养血调理阴阳[10]。本研究中在药方中添加莪术和三棱,两者具有软坚散结作用,莪术可行气止痛,破血消积,三棱可用于症瘕痞块[11]。应用中医体质理论指导患者给予科学饮食,在改善患者营养状况的同时,还能提高其对化疗药物的耐受性,减少胃肠道不良反应的发生,改善其生活质量[12]。“惊则气乱、思则气结、恐则气下、悲则气散”,人体正常情志依赖于脏器充足畅达的气血,脾胃是气血生化之源、升降之枢,情志异常又会使脾胃气机升降失常,出现脾胃不适症状[13]。情志异常可由脏腑变化引起,不仅影响正常气机,同时还对脏腑存在损伤,影响疾病进展。因此,本研究依据中医“以性胜情”法,对患者开展心理情志护理,在一定程度上能够减少观察组患者化疗期间胃肠道不适症状,促进患者情志调整,恢复患者机体气血,反之又调节脾胃功能。

由于疾病侵袭使乳腺癌的乳腺局部气血凝滞,经络受阻从而产生肿胀、疼痛的一系列症状,对症中医护理则可改善机体的经络运行,减轻临床症状,利用中医的情志护理,可以改善患者焦虑、抑郁情绪。因此对于乳腺癌患者,护士应辨证患者情志异常,并采取针对性心理疏导,提高情绪疏导效果。

综上所述,二仙汤加减联合艾灸中医护理对ER/PR阴性乳腺癌患者的短期治疗效果更优且不良反应更少,从而改善患者生活质量。