疏肝润目汤与中药熏蒸干预对干燥性角膜结膜炎患者的影响

李 红 郑喜春 张冬梅 蔡巧敏 段欣桐 汪东涛

干燥性角膜结膜炎临床症状主要表现为眼睛干涩、疲倦感、异物感、灼热感以及分泌物黏稠,部分患者由于干燥性角膜结膜炎的刺激反而造成泪液分泌过多,较严重者可见显著的角质化以及丝状物黏附,随着进一步损伤,严重影响患者的视力。目前,临床对于干燥性角膜结膜炎的治疗主要依赖于人工泪液缓解症状,但是效果不理想[1-2]。有研究报道显示[3],中药熏蒸治疗对于干眼病的治疗具有积极的意义,在对患者进行中药熏蒸治疗的同时,联合应用人工泪液治疗,可降低患者的人工泪液的依赖程度[4]。本研究探讨疏肝润目汤与中药熏蒸治疗干燥性角膜结膜炎患者的恢复效果及对临床症状积分的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年2月至2017年2月治疗的干燥性角膜结膜炎患者120例,纳入条件：所有患者均经眼科门诊Schirmer test测试[5],测试值小于5；病程在3个月以上；无其他眼睛炎性反应。排除条件：合并其他炎症反应,同时服用多种药物者；糖尿病及肝功能异常者；依从性较差；佩戴隐形眼镜者。其中男65例,女55例。年龄40～55岁,平均(49.12±1.78)岁。文化程度：小学及以下27例,中学34例,大专及以上59例。婚姻状态：已婚108例,未婚12例。将120例患者将患者按照组间基本特征具有可比性的原则等分为观察组和对照组,两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者均签署知情同意书,本研究获得医院伦理学术委员会论证通过。

1.2 方法

对照组则单独使用中药熏蒸治疗[3],由护理人员将包有活血化瘀类药品的纱布包裹置于熏蒸机中,加水2000 ml后,煮沸形成药液,药液在蒸气作用下,经熏蒸机的出口处正常喷出。护理人员将患者引领至熏蒸室,向患者说明熏蒸的目的及熏蒸距离,设定好治疗时间,设定为每次20～30 min,每日2次。本研究采用的活血化瘀类药物主要包括细辛、密蒙花、薄荷、黄柏、荆芥穗、金银花、防风以及苏叶。保证患者的日常环境、温湿度适宜,根据患者中药熏蒸使用的相关情况,记录患者的不良反应,及时更换熏蒸药物。同时在日常生活中,对患者展开健康教育,嘱患者注意用眼卫生,合理休息,养成良好的生活方式。观察组患者采用中药熏蒸联合疏肝润目汤治疗,疏肝润目汤[6]：白芍、党参、五味子、茯苓、密蒙花以及当归各10 g,枸杞子和柴胡各15 g,炒白术5 g,甘草3 g,薄荷6 g,水煎服,每次400 ml,每日1次。两组患者均治疗2周。

1.3 观察指标

1.3.1 治疗效果评价 测定两组患者泪膜破裂时间(BUT)、基础泪液分泌实验(SIT)及角膜表面规则指数(SRI)。BUT测定：使用0.25%的荧光素钠在结膜囊内滴入7μl,患者眨眼后,在蓝色光下进行角膜前泪液膜,记录患者最后一次眨眼时间及出现斑点的时间。SIT测定：将标准的滤纸一端5 mm折叠后,置于患者的下眼睑内侧结膜囊中外1/3处,患者闭眼后,随机抽出滤纸,记录滤纸的湿润长度。SRI测定：对患者进行角膜地形图测定。临床治疗中,患者的BUT在10 s以上,SIT在10 min以上,患者的临床症状基本消失,则为显效；患者的BUT,SIT均有显著的改善,但未达到正常值,患者的临床症状改善,则为有效；患者的临床指标以及相关指标无明显改善,甚至加重,则为无效[7]。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.3.2 临床症状积分 采用《中医病证诊断标准》比较两组患者治疗前后的临床症状积分,积分越高临床症状越严重。

1.3.3 护理满意度调查 护理满意度调查采用本院自制的护理满意度调查问卷,总分为100分,评分为80分以上则为非常满意,评分为60～80分为满意,评分在60分以下则为不满意。满意率=(非常满意+满意)/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用PEMS 3.2统计学软件,计数资料计算百分率,组间率比较采用χ2检验,计量资料采用“均数±标准差”,组间均数比较采用t检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者的治疗效果比较

观察组患者的治疗有效率为93.33%明显高于对照组的76.67%,差异具有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组患者的治疗效果比较(例)

2.2 两组患者的临床症状积分比较

治疗前,两组患者的临床症状积分之间的差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,两组患者的临床症状积分明显下降,且观察组低于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组患者的临床症状积分比较(分,

2.3 两组患者护理满意度比较

治疗后,观察组患者的满意率(96.67%)明显高于对照组(83.33%),两组患者满意率比较差异具有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 两组患者护理满意度比较(例)

3 讨 论

中医熏蒸疗法主要是通过热疗及中药的联合治疗,进而达到增加患者局部血液循环,促进炎性反应以及眼球细胞的新陈代谢[8-9]。在熏蒸过程中,较大的热量有助于中药通过对患者的汗腺进入局部组织,通过局部渗透作用,达到行气活血的作用。同时在治疗过程中,有效降低患者的神经末梢兴奋性,使骨骼肌肉有效松弛,进而达到治疗的目标[10]。有研究报道指出[11],泪液的分泌与患者的神经系统相关,通过对患者的中药熏蒸作用,可促进患者的副交感神经兴奋及眼泪分泌；通过对患者的肝脏、肾脏以及脾脏的通络活血作用,对于患者的泪液分泌具有间接的作用。中医认为,患者的干燥性角膜结膜炎主要表现为邪热留恋及气阴两虚。在临床辨证中,以肝肾阴虚最为常见,内经中提到,肾主水,主精液,肾精稳固则能目珠润泽。因此,中医治疗干眼病主要以补养肝肾及深浸润目为主。本研究采用的疏肝润目汤具有养血调经功效,其中当归可有效活血及补血,柴胡则在一定程度上疏肝解郁,和解表里功效。炒白术具有润燥利湿作用,茯苓则可通过利水渗湿,有效缓解局部临床症状。

本研究观察组患者的治疗有效率明显高于对照组,分析认为,中药熏蒸治疗的基础上对患者采取疏肝润目汤治疗,通过对患者辨证治疗,加之局部疗法,患者局部循环作用加强,对于细胞的新陈代谢作用显著增强,利于患者干眼病的治疗[12-13]。同时,通过对患者的整体中医辨证治疗,患者的肝郁气滞以及气阴两虚等情况得到有效缓解,对于患者的治疗具有积极的作用。通过对患者的中医症候群的积分分析,观察组患者的治疗效果明显高于对照组,通过对患者的临床症状分析,其临床症状明显改善,与以上研究相互印证。通过对患者的联合治疗,其护理满意度明显提升,分析认为,通过整体辨证治疗,改善了患者的临床症状,及时更换熏蒸药物,大大提高其护理满意度。

综上所述,干燥性角膜结膜炎患者采用疏肝润目汤联合中药熏蒸治疗,可显著降低其临床症状积分,提高治疗效果及护理满意度,值得临床推广使用。