知信行模式健康教育在初治结核病患者中的应用

孔含含 廖巧玲 陈子娇

世界卫生组织《2017年全球结核病报告》指出2016年全球全年新发病例1040万,中国仍是结核病负担最重的国家之一[1]。标准化的抗结核初治方案分为2个月的强化期和4个月的巩固期,且治疗效果与结核患者的服药依从性有关,不规则用药是导致结核病治疗失败或耐药的最主要原因[2]。知信行模式(knowledge,attitude/belief,practice,KAP)是一种行为管理模式,应用范围比较广泛。一般情况下,知识水平越高,其执行力度或者行为倾向性越强烈。在此模式下,通过学习知识、树立相应信念,影响行为倾向性,而改变其行为模式。将知信行模式应用于经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)患者、糖尿病患者、高血压患者的自我管理中,能够取得良好的临床效果[3]。经伦理委员会同意本研究将知信行模式应用于初治结核病患者的护理中,效果良好,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1—12月本院收治的初治肺结核患者80例为研究对象,根据知信行模式实施前后分为对照组和观察组,每组各40例。纳入标准：符合结核病诊断标准[4],并经胸片或CT确诊的初治；经治疗处于恢复期即出院前1 d；愿意参加此项调查,理解能力正常,知情同意。排除标准：有精神障碍史；合并心、肝、肾等器官严重疾病者；复治患者。观察组：男25例,女15例；年龄29～71岁,平均(39.2±18.1)岁；教育背景：小学及以下11例,中学19例,大专及以上10例；缴费方式：医保28例,自费12例。对照组：男26例,女14例；年龄28～70岁,平均(39.4±17.8)岁；教育背景：小学及以下12例,中学19例,大专及以上9例；缴费方式：医保29例,自费11例。两组性别、年龄、教育背景和缴费方式比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规健康教育：(1)住院期间由管床医师和责任护士进行健康教育,内容包括结核病治疗和护理相关知识。(2)发放结核病相关知识小册子。

1.2.2 观察组 在常规健康教育的基础上实施知信行模式健康教育,具体内容如下：

1.2.2.1 团队的建设和培训 组建知信行模式团队,包括护士长1名(主管护师,团队负责人)、结核科副主任医师1名(负责结核病相关知识宣教和用药指导)、结核科护士5名(结核科工作5～10年,护师以上职称,每人负责8例患者的知信行护理干预和信息反馈等)。护士长根据研究目的和团队建议,制定知信行模式健康教育方案和流程,并对团队成员进行培训。

1.2.2.2 具体实施方案 (1)知识宣教。制定并发放结核病健康教育手册,以及宣传音、视频,内容包括结核病流行情况、临床表现、常规检查项目、治疗方案、按时按量服药的意义、各种抗结核药物的作用、不良反应和相关注意事项、结核病的护理及预防等。为保证每个患者及时收到有效信息,建立人数≤40例的患者群,鼓励患者间多交流,收集患者或家属在群内提出的问题,就提问最多的几个问题,由专家每周五下午14:00-15:00定期在线答疑,其余问题,在患者及家属与责任护士一对一交流时解决,在责任护士讲解后,由患者及家属复述讲解的内容,可将录音或者文字版本发给患者或家属,责任护士督促其了解并尽量记住讲解内容,并在下一次交流时,由患者或家属再次复述,若未能完整复述或复述内容未能达到基本完整者,予以口头批评,并且鼓励其继续努力学习相关内容,并由患者或家属相互督促、彼此监督,共同提升对肺结核相关医学知识的了解程度；鼓励患者或家属参与团体授课或在线答疑,对于积极参与者予以比如口头表扬等适当奖励；将每周在线答疑视频上传至网络,并在视频下方评论中选取点赞量较高的评论,收集典型的错误认知,由专家回答或将其作为专题讲座内容进行讲解,每2周进行1次专题讲座,每次主题均不相同,讲座前20 min为主题内容讲解,后20 min为答疑时间。(2)信念培养。团队护士通过与患者的沟通,评估患者对结核病的态度,强调按时按量服用药物的重要性和必要性,了解并分析存在的服药困难障碍和问题,鼓励患者及家属参与共同寻找有效的解决方法；开展家属培训,如有需要,可建立患者家属群,群内包括患者及其家属,促使患者与亲属互动,从而建立家庭支持系统,给予患者来自家庭的关爱与支持,使其有信心建立按时按量服用抗结核药物、加强自我管理、改进行为模式的信念。(3)行为指导。团队护士通过检查患者服药情况,督促患者按时按量服用抗结核药物,对于年龄较大,记性较差的患者,帮助其设置手机闹钟,提示按时服药,并及时观察和处理药物不良反应。

1.2.2.3 定期总结 团队周召开1次总结会,讨论分析实施过程中遇到的问题,制定解决方案,并发布到微信群内,同时对按时按量服药有改进的患者及时给予鼓励和支持。

1.3 观察指标

比较两组入院72 h、出院时的服药依从性和护理满意度。(1)采用Morisky服药依从性量表[5]评价服药依从性。该量表包括8个条目,总分为0～8分,<6分为依从性低、6～7分为依从性中等、8分为依从性高。服药依从性量表的Cronbach’s α系数为0.79,在结核病患者中的应用具有较好的信度。(2)两组患者在出院时后,采用我院自制的住院患者护理满意度调查问卷进行调查,调查问卷共有6大项,12个条目,依次为：服务态度、基础护理工作、护理告知、病房管理、关爱患者、工作能力。采用Likert 5级计分,即非常满意5分、满意4分、一般3分、不满意2分、非常不满意1分,总分为12～60分。统计非常满意和满意的例数。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0统计学软件,计量资料的比较采用t检验,计数资料的比较采用两独立样本χ2检验。检验水准α=0.05，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者服药依从性得分比较(表1)

表1 两组服药依从性得分比较(分,

2.2 两组患者护理满意度比较(表2)

表2 两组护理满意度比较(例)

3 讨 论

3.1 知信行模式健康教育有助于提高患者服药依从性

知信行理论模式认为知信行是3个连续的过程：(1)“知”是建立信念和改变行为的基础。首先确定一个学习主题,并针对这个主题开展对其相关内容的学习行为,其次在学习的过程中对知识进行理解,提升对相应知识的掌握程度。(2)“信”是指在学习的过程中。理解知识后,要建立坚定的信念,培养积极的学习态度,改变行为的动力和发自内心的动机。(3)“行”是指在改变行为后,要达到的最终目的,或者说学习目标,也就是前进的“灯塔”。但需要注意的是,在人们通过知信行模式达到一定的目标的过程中,能够受到一定程度上外界条件的影响,良好的外界条件有助于提升知信行模式执行效果[3]。行为学研究表明,健康教育是把知识转变成行为的重要外界条件[6]。本研究发现,未实施前患者的服药依从性均较差,这与张丞等[7]研究结果一致。通过知信行健康教育干预后,观察组服药依从性高于对照组(P<0.05)。究其原因,常规健康模式对患者信念、行为的干预程度不高,而且其对肺结核相关知识也不足,参与度不高,这使得患者的行为难以改变；而干预后一方面,通过多种形式的宣教,重塑了患者对疾病的正确认识,使知识上升为信念。另一方面,通过心理社会支持,能帮助患者树立战胜疾病的信心,以积极的态度去改变行为。

3.2 知信行模式健康教育有助于提高患者的护理满意度

患者的护理满意度是指患者在接受某种医疗保健服务前先对其有一定的心理期望,这是其在实际接受医疗保健服务后对服务的评价[8]。钟敏等[9]研究表明,患者护理满意度在护理质量评估占据着关键位置,并且认为满意度具有公平性以及客观性。据国外研究[10]显示,好的信息支持,即符合患者的需求并且能使患者有效应对疾病的信息支持能够消除焦虑、紧张等心理反应,提高患者满意度。在知信行健康教育过程中,一方面,多途径的健康宣教形式能满足不同年龄和文化层次患者的需要；另一方面,通过一对一沟通,患者能主动表达自身的感受和信息需求,护士及时给予针对性的宣教,有利于建立良好的护患协作关系,从而提升护理满意度。研究结果显示,观察组护理满意度优于对照组(P<0.05)。

综上所述,知信行模式健康教育能有效提升初治结核病患者服药依从性,对护理满意度提升也有一定作用。本研究不足：本研究样本量不大,干预时间只有2周,对初治结核病的治愈情况没有做进一步的研究,在后续研究中将继续关注。