交互分析奠基式团体教育干预在慢性阻塞性肺疾病患者中的应用研究

刘明珠 杨桥清 何益凤

慢性阻塞性肺疾病(COPD)在人类疾病谱中属于呼吸系统常见多发病[1],且于近年来呈发病率逐步增高趋势[2],未获规范疾控干预或反复再发者,可并发肺性脑病、肺心病等严重疾病,甚至引发呼吸衰竭、多脏器衰竭等严重后果[3]。杨阳等[4-5]研究指出,由于COPD多为年龄偏大者,故文化层次普遍偏低,使该类人群处于疾病危险因素与防治认知明显匮乏低下状态,不重视疾病危害度,难以坚持规范用药,疾控依从性不佳,疾病反复发作与进行性加重等,故探讨适用于COPD患者上述认知特点的健康教育模式至关重要[6]。交互分析是一类充分强调人际交流沟通的分析模式,借助于人与人之间所发生的情感交流、心理互动分析与治疗等举措促成个体感知水平与能力的提升,使个体可更为恰当地对未来行为做出合理抉择,认为人类个体应从群体中不断学习,是以个体成长与改变为重点的系统性心理治疗技术[7],本研究采用交互分析奠基式团体教育干预对COPD患者进行干预,效果较好,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

按照组间基本特征具有可比性的原则将2018年9月至2019年2月收治于本院的COPD病例40例设为对照组,男23例,女17例；平均年龄(64．78±5．19)岁,初中及以下者31例,初中以上者9例；平均病程(8.32±3.37)年。将2019年3—9月收治于本院的COPD患者40例设为试验组,男24例,女16例；平均年龄(64.20±5.44)岁；初中及以下者30例,初中以上者10例；平均病程(8.51±3.24)年。入选标准:满足COPD确诊标准,无重要脏器并发症,无严重心脏病种,知情同意,认知沟通理解能力正常,可配合完成调查。排除标准:意识不清,严重认知障碍,不配合。本研究经伦理委员会批准。两组COPD患者在年龄、性别、病程、文化程度比较差异无统计学意义(P>0．05),具有可比性。

1.2 实施方法

对照组接受COPD常规护理与院外延续护理,住院护理包括用药管理、饮食管理、呼吸道管理、运动管理、健康指导、心理支持等,院外延续护理以每月1次电话沟通方式开展,主要进行COPD疾病管理知识教育与健康管理行为督导,连续干预至出院后6个月,试验组在对照组基础上采用交互分析奠基式团体教育干预,具体实施方式如下：

1.2.1 构建交互分析奠基式团体教育小组 由护士长任组长,专科主治医师1名、责任护士4名、心理咨询师1名为组员,职责为：交互分析奠基式团体教育方案的制订、实施等,进行方案制订与实施前小组成员先行对交互分析、团体教育的价值、目的、理论、方式、技巧、注意事宜等进行集体学习与自学。

1.2.2 交互分析奠基式团体教育方案的制订 小组成员对前期收治的COPD患者心理问题行回顾性分析,确认该类患者治疗康复期主要心理症结及影响其疾病管理、生活质量等的因子,以交互分析理论为基础,自COPD病种特点、主要心理症结、疾病管理与生活质量影响因素等出发,选择确定适用于COPD者的交互分析奠基式团体教育内容,设计交互分析奠基式团体教育的开展方式与干预次数、干预时间与干预地点等方案内容。

1.2.3 交互分析奠基式团体教育的实施

1.2.3.1 评估分组预演 与护理对象展开深度沟通完成全面评估,包括COPD病种知识掌握度、疾控管理依从度、心理状态、性格特征、呼吸困难程度、社会支持体系、对医务工作者提供帮助的意愿等,以全面评估结果为据,小组成员行综合审慎考虑,对研究样本行团体教育分组,每组8名,以各组成员具体情况为出发点拟定高度针对与适用的交互分析奠基式团体教育方案,并通过模拟情境加以预演,自预演中进行缺陷发现与弥补纠正。

1.2.3.2 实施 分3个阶段进行,(1)开始阶段。引领各护理对象就自身的身心社会现状及对未来的期许进行讲述,责任护士通过沟通协助护理对象对治疗过程中各类问题与障碍做出有效的发现与确认,以问题解决优先顺序为据,拟定互补沟通计划。(2)中间阶段。以前一阶段所确认的问题为主体,通过小组聚会方式进行团体教育,心理咨询师与责任护士就每一次教育主题提前行心理、生活游戏项目的选择设计与策划,引领护理对象深度参与于游戏之中,以游戏方式促成各护理对象间的主动交流,在游戏中进行思想与行为碰撞,一方面倾听团体同伴对自身所给出的评价,一方面向其他同伴给出中肯的评价,促使护理对象对自身、团体同伴及家属等生成更深入更贴切的了解认知,使之在面临治疗问题时,主动寻求团体成员协助、共同探讨应对策略并加以实践。教育者给出相应的系统化疾病管理知识技能教育支持,协助各护理对象完成疾病症状管理日记的构建,教会护理对象正确记录与利用记录内容进行疾病管理。(3)评价阶段。小组成员就护理对象预定学习目标的达成状态加以评价,总结有助于目标达成的经验技巧,分析不利于目标达成的因素所在,对交互分析奠基式团体教育方案行适时合理调整,维持教育的延续性与质量持续提升性。

1.3 评价方法

(1)以COPD病例症状管理依从性评价量表[8]为工具行相应测评,包括呼吸功能训练、运动锻炼、用药治疗、家庭氧疗4个评定维度,前3项分别赋以0～3分,最后1项赋以0～4分,分值愈高提示该COPD病例症状管理依从度愈高。(2)以慢阻肺评估测试(CAT)为工具行相应测评,包括症状与心理、社会影响与活动能力、睡眠等8个问题,均赋以0～5分,总分值范畴在0～40分,分值愈高提示该COPD患者生存质量愈差。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据处理,计量资料比较采用t检验。检验水准α=0.05,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者干预后症状管理依从度评分比较(表1)

表1 两组患者干预后症状管理依从度评分比较(分,

2.2 两组患者干预前后CAT评分比较(表2)

表2 两组患者干预前后CAT评分比较(分,

3 讨 论

3.1 有助于提高COPD患者症状管理依从度

COPD患者多数为老年群体,生活习惯与方式已定型多年,年龄偏大又对其新知识接受理解应用能力形成极大制约,故普遍处于症状管理行为依从度低下状态[9],而COPD又对症状管理依从度要求较高,如何提高COPD患者这方面的依从度值得积极探索。常规健康指导以说教式单向灌输为主,强调护士对疾控信息的输出过程,而对受教者的教育需求、教育信息的实际理解掌握度关注不足[10],成为健康教育质量提升瓶颈性因素。本研究采用交互分析奠基式团体教育对COPD患者展开干预,以交互分析技术为基础,以团体教育为载体,将健康教育活动自单向输出模式改造为深度沟通、充分互动、高度信任与系统共享模式,形成一个持续性的疾控管理知识分享-理解-接受-内化-外显过程[11],使COPD患者于教育活动中对自身及他人形成更具深入性的了解,促成团体间的合作、依存、开放、交流与共享,在协助他人攻克疾控难题的同时对自身行为进行省视、转变与控制,使自身做出更具明智性行为与决定。与同伴间互相影响与引导,共同使正确症状管理行为形成,与此同时,护理人员还可利用交互分析所获资料动态化、及时性、精准化发现患者症状管理行为依从性障碍问题,以对干预方案的适时化、合理化调适使之更为适用于COPD者症状管理行为发展需求与进度,实现较好的症状管理行为依从度促成与提升效果。结果显示,试验组COPD者干预后症状管理依从度评分显著高于对照组。

3.2 有助于提高COPD患者生活质量

COPD病例受病程漫长、反复再发、多种相关不适症状的长期相伴等影响,生活质量下滑问题显著而突出[12]。本研究结果显示,试验组COPD患者干预后CAT评分显著低于对照组,提示交互分析奠基式团体教育对于COPD患者,具有提高生活质量的作用。COPD患者疾病认知情况、健康信念模式、疾控自我管理能力等与其生活质量水平密切相关,交互分析奠基式团体教育在团体成员间的同病疾控管理沟通过程中,使患者对症状自我管理重要意义与效果获得真实可见的认知冲击,加深其对疾控知识的理解认知度,直接获取高度适用的同病疾控管理经验,使之疾病认知度、健康信念模式与疾控自我管理能力提高,患者在交互分析奠基式团体教育活动中,还可以自身经验与体会等对他人做出评价与指导,疾控管理自信心得以增强,主动提升疾控管理水平的积极性,使之自然完成被动治疗护理接受者向主动配合、积极自我管理者的转变。可见交互分析奠基式团体教育可促成积极的疾控管理意识与良好的疾控管理行为,使COPD患者可主动采取疾病预防措施,坚持正确开展呼吸康复锻炼活动,高度践行良好的生活行为与方式,最终获得肺功能的改善,实现生活质量的提高。