基于“斡旋中土”诊治慢性疲劳综合征验案三则

王 哲 徐宇杰 代鲁慧 孙冬阳

1 浙江中医药大学 浙江 杭州 310053

2 浙江中医药大学附属第三医院 浙江 杭州 310006

徐宇杰系第五批全国老中医药专家连建伟教授学术经验继承人，临证30余年，其医术精湛，治学严谨，在多年的临证实践中，对诊治慢性疲劳综合征积累了丰富的经验和治疗心得。现整理其治疗医案三则如下。

1 补气血以脾胃为本，加行气药以防补滞

患者某，女，24岁。2020年9月1日初诊：患者因“反复乏力1年余，再发加重3月”来徐师门诊处就诊，诉：近3月来易疲劳，乏力，脱发，夜寐易醒，醒后难以入睡，手脚冰凉，月经量中等，色红，稍有血块，经行腹痛，7日经净，纳差，二便调。舌淡、苔薄腻，脉缓无力。西医诊断：疲劳综合征；中医诊断：虚劳病，气血不足证。治法：健脾益气、养血生发，方选八珍汤合酸枣仁汤加减：党参25g，炒白术、赤芍、酒当归、补骨脂、炒山楂、焦六神曲各12g，蜜茯苓、川芎、熟地黄各15g，丹参、酸枣仁、合欢皮、生侧柏叶各20g，炒陈皮、石菖蒲各10g，甘草、远志各6g，知母、玫瑰花各9g。7剂。2020年9月8日二诊：患者睡眠较前改善，效不更方。5剂。2020年9月15日三诊：患者睡眠、胃纳皆改善，辅助检查提示患者谷氨酰基转移酶升高，守原方加垂盆草15g。7剂。2020年9月22日四诊：患者仍感乏力，去酸枣仁、知母，加广藿香10g，黄芪25g。14剂。后患者多次复诊，症状较前逐渐好转，徐师每予对证治疗。

按：徐师认为慢性疲劳综合征以气血两虚证最为多见，常以八珍汤作为基础方剂。此患者一派气血虚象，故治以八珍汤，又虑其夜寐易醒，加用酸枣仁汤以养血安神。徐师常告诫学生，治疗脾胃虚损性疾病时，务必在补益健脾药中稍加理气药，使补而有行，不致气血壅塞。徐师认为疲劳综合征之气血两虚证属慢性虚损性疾患，治疗时切不可贪功冒进、进以峻补，当缓缓图之。

2 利水湿以脾胃为本，助运化则湿邪自除

患者某，女，29岁。2020年9月19日初诊：患者因“反复乏力半年余，再发加重1月”就诊，诉1月来感乏力，胃纳尚可，夜寐安，二便调。舌淡、苔薄白腻，脉缓。西医诊断：疲劳综合征；中医诊断：虚劳病，脾虚湿阻证。治法：健脾化湿，方选香砂六君子汤加减：木香、阳春砂、炙甘草各6g，炒陈皮、姜半夏、炒白术、焦六神曲、川芎各12g，太子参20g，广藿香、佩兰、石菖蒲各10g，茯苓、炒稻芽、炒谷芽各15g。7剂。2020年9月26日复诊：乏力改善。上方加黄芪20g。10剂。

按：《素问·标本病传论》言：“知标本者，万举万当，不知标本，是谓妄行。”此患者脾虚为本，湿困为标，当治本以治标，故徐师选香砂六君子汤健脾胃之本，加藿香、佩兰、石菖蒲之品以祛停聚之湿，标本兼收，重在治本。二诊患者乏力症状改善，气可助湿行，全身水液有赖气之推动运行，且补气之黄芪兼有利湿之功效，故以原效方加黄芪一味善后。

3 疏肝气应兼顾脾胃，调土木则气机自复

患者某，女，41岁。2018年7月31日初诊：患者因“反复乏力2年余，再发加重4月”来徐师门诊就诊，诉：4月前服用过量咖啡后出现心慌心悸，经治疗后好转，后出现乏力，口苦，心虚胆怯，易汗出，胃纳一般，大便干，日1行，小便调。舌红、苔薄，脉缓，左关小弦。西医诊断：疲劳综合征；中医诊断：虚劳病，肝郁脾虚证。治法：疏肝健脾，方选柴胡桂枝汤合黄连温胆汤加减：柴胡、桂枝、陈皮、石菖蒲各10g，炒白芍、茯苓、黄芪各15g，姜半夏、大枣、炒枳壳、竹茹各12g，生姜、黄连各3g，蜜甘草9g，远志6g，太子参、丹参各20g。14剂。2018年8月23日二诊：乏力、心虚胆怯、易汗出症状好转，原方改颗粒，加黄芩6g。30剂。2018年11月14日三诊：患者诸症改善，予膏方善后。

按：徐师认为就五脏关系而言，肝脾关系密切，应注重协调论治。患者长期工作压力大，致情志失调，肝气郁结，横逆乘脾，脾气不得舒展，久郁成虚。对于此类患者，徐师常以仲景之柴胡桂枝汤为基本方，随症加减。此患者兼有口苦、心虚胆怯症状，故合用温胆汤以清胆热。二诊患者乏力症状好转，仍口苦、心烦善太息，故原方加黄芩6g以清郁热。